胺碘酮的临床应用.pptVIP

剂量与用法 胺碘酮在快速室性心律失常的急性期应用 负荷剂量+静脉滴注维持 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天 静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。10-15分 钟后可重复150 mg 静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 第一个24小时内用药一般为1200mg 最高不超过2000 mg 当前31页，共64页，星期一。 第三十一页，共六十四页。 有器质性心脏病的非持续性室速 发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆,应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因 心腔内电生理检查是评价预后的方法之一 －诱发持续室速： 安装ICD 无条件安装者按持续性室速首选胺碘酮治疗 －未诱发持续室速： 治疗器质性心脏病 β-阻滞剂有助于改善症状和预后 室速发作频繁，症状明显者可用胺碘酮预防或减少发作 当前32页，共64页，星期一。 第三十二页，共六十四页。 胺碘酮在心肺复苏中的应用 当前33页，共64页，星期一。 第三十三页，共六十四页。 当前34页，共64页，星期一。 第三十四页，共六十四页。 室颤/无脉搏室速处理程序 抗心律失常药首选胺碘酮（Ⅱb） 利多卡因和镁剂也可用（未确定类） 当前35页，共64页，星期一。 第三十五页，共六十四页。 剂量与用法 室颤或无脉室速（心肺复苏）的抢救 经连续3次除颤+肾上腺素+1次除颤未能成功 ——胺碘酮300 mg（5mg/kg） iv， 然后除颤 ——仍无效10 - 15分钟后，追加150 mg （2.5mg/kg) ——室颤转复后，静脉维持 当前36页，共64页，星期一。 第三十六页，共六十四页。 2005年AHA心肺复苏指南指出:各种心律失常若合并心功能不全时,胺碘酮应作为首选药 电风暴通常需要电转复治疗,胺碘酮对于其它药物治疗无效的反复发作的室性心律失常有效.尤其心肌梗死后患者的电风暴,胺碘酮合用β-受体阻滞剂是最有效的方法 当前37页，共64页，星期一。 第三十七页，共六十四页。 在心肌梗死合并心律失常中的治疗 2004年ACC/AHA制定的ST段抬高型心梗的治疗指南指出,血流动力学稳定的心律失常患者静脉注射胺碘酮为首选药物 急性冠脉综合征所致室早、室速、室颤或加速性室性自搏心律,或室上性心律失常,胺碘酮为首选药物 当前38页，共64页，星期一。 第三十八页，共六十四页。 胺碘酮使用方法与剂量的建议 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天 应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的 当前39页，共64页，星期一。 第三十九页，共六十四页。 胺碘酮使用方法与剂量的建议——房颤的治疗与预防复发 胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1.2-1.8g/d分次口服直到总量10g 院外患者600～800mg/d分次口服直到总量10g 静脉用量，5～7mg/kg静注30-60min，然后以1.2～1.8g/d，持续静脉滴注或分次口服直到总量达到10g 当前40页，共64页，星期一。 第四十页，共六十四页。 胺碘酮(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物 不同心律失常 不同临床背景 不同临床状况 不同给药方法 不同给药剂量 不同给药时间 个体化用药原则 --最佳临床效果 早搏 室速 室上速 每日记录静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量（每日合计用量之和） 当前41页，共64页，星期一。 第四十一页，共六十四页。 应用方法 顿服 / 口服 / 静脉 胺碘酮(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物 给药剂量：30mg/kg（体重 60kg ，剂量 1800mg，200mgX9片 ） 临床应用： --偶发PAF伴快速心室率，需很快转复或控制心室率 --常需住院,严密监护下完成 --多次采用顿服法转复房颤有效而安全时,可在院外自用 --应排除: 病窦、AVB、束支阻滞、长 QT、器质性心脏病 临床评价：PAF不能自行转复者,顿服法起效较常规口服法快 临床应用少, 相关资料少, 整体经验少 当前42页，共64页，星期一。 第四十二页，共六十四页。 应用方法 顿服 / 口服 / 静脉 适应证: “择期”治疗的心律失常