脊髓损伤早期并发症的预防和处理.pptVIP

脊髓损伤早期并发症 运动系统 并发症 呼吸系统 并发症 心血管系 统并发症 压疮和泌尿 系统感染 当前1页，共21页，星期一。 第一页，共二十一页。 运动系统并发症 由于脊髓损伤病人要长期卧床，因此在手术等待或术后恢复过程中，有可能出现关节挛缩。 预防和处理 我们建议对于这种脊髓损伤的病人，在卧床期间注意关节的主动和被动活动。要求每天至少要进行 4-5 次的全关节范围的主动及被动活动。 对于垂腕和垂足畸形的病人，可以考虑用支具，如夹板或体位垫，让关节保持在功能位，尤其要注意腕关节和踝关节功能位的保持 。 当前2页，共21页，星期一。 第二页，共二十一页。 呼吸系统并发症 肺不张 肺部感染 呼吸衰竭 当前3页，共21页，星期一。 第三页，共二十一页。 正常脊髓的功能 控制呼吸机进行正常呼吸 当前4页，共21页，星期一。 第四页，共二十一页。 当前5页，共21页，星期一。 第五页，共二十一页。 脊髓损伤水平对呼吸功能的影响 当前6页，共21页，星期一。 第六页，共二十一页。 肺部并发症的预防，我们应注意警惕患者出现肺炎或肺不张的可能，如体温升高、呼吸频率改变、呼吸急促、脉率增快以及分泌物的增加和肺活量的下降。 对于脊髓损伤的病人，除常规抗感染，震动排痰，维持呼吸道通畅外，要进行主动的呼吸功能训练，包括呼吸器的训练和膈肌的训练。 肺部并发症的预防及治疗 当前7页，共21页，星期一。 第七页，共二十一页。 肺部并发症的预防及治疗 主动呼吸功能训练 主动膈肌功能训练 当前8页，共21页，星期一。 第八页，共二十一页。 肺部并发症的预防及治疗 对于病情稳定、没有胸腹联合伤的病人，可以进行定期的翻身、拍背、辅助排痰。当合并呼吸道梗阻时，最好联合应用体位引流来保证呼吸道的通畅。 当前9页，共21页，星期一。 第九页，共二十一页。 对于已经出现肺不张的脊髓损伤病人，可以考虑通过支气管镜，明确肺不张的部位来促进肺的复张，防止肺部梗阻的进一步加重。 对于脊髓损伤的病人，建议可以考虑早期进行气管切开，目的一个是便于护理，第二是减少肺部并发症的加重，减少出现致命性肺部感染的可能 肺部并发症的预防及治疗 当前10页，共21页，星期一。 第十页，共二十一页。 心血管系统并发症 脊髓损伤后，心血管并发症主要有低心率、低血压以及自主神经过反射，产生原因主要是交感和副交感神经功能失衡。 当前11页，共21页，星期一。 第十一页，共二十一页。 低心率的处理 支配心脏的交感神经起自T1-4 的脊髓节段。因此，T6 以上的脊髓损伤病人由于支配心脏的交感神经受累，迷走神经功能正常，因此会出现低心率的表现。对于心率低于 50 次的病人可应用阿托品，但对于心率小于 40 次的病人，考虑应用临时起博器。需要指出的是，在气管内吸痰时，由于对迷走神经的刺激有可能引起心跳骤停，必要时预防性应用阿托品。一般随着患者神经功能的恢复，在 2-6 周之内上述症状可自行缓解。 当前12页，共21页，星期一。 第十二页，共二十一页。 体位性低血压的处理 体位性低血压是由于交感神经功能受抑制，血管收缩、舒张功能下降所致，一般是以变直立位后收缩压下降大于 20mmHg 或舒张压下降大于 10mmHg ，作为体位性低血压的评价标准。我们可以应用弹力绷带、围腰来增加回心血量，并逐渐进行体位锻炼，必要时应用升压药物，包括多巴胺等。随着神经功能的恢复，体位性低血压会得到进一步的改善 当前13页，共21页，星期一。 第十三页，共二十一页。 自主神经过反射 自主神经过反射是由于损伤平面下内脏充盈刺激交感神经引起神经递质释放导致血压增高。患者可以表现为心率过缓、头痛、皮肤发红和大量出汗这种植物神经兴奋的表现。 当前14页，共21页，星期一。 第十四页，共二十一页。 自主神经过反射常见原因包括：膀胱或直肠的过度充盈，以及损伤平面以下的任何恶性刺激，如感染、压疮等，甚至有时衣物的卡压、异位骨化和疼痛都会导致植物神经过反射。 自主神经过反射 当前15页，共21页，星期一。 第十五页，共二十一页。