（优质医学）弹性髓内钉.ppt

其它手术技术 肱骨－由近至远的固定技术 该技术与肱骨由远至近的固定技术相似。 注意下列与肱骨由远至近的固定技术操作不同的地方： 决定髓内钉的入钉点 在由近至远的固定技术中，入钉点位于肱骨的外侧，居三角肌的附着处。髓内钉的入钉点纵向相距1－2厘米，横向相互偏移0.5－1厘米。如果入钉点位置过深，可能会损伤桡神经。 做手术切口 在肱骨近端桡侧做一长约4－5厘米的纵行切口。 入钉点远端骨膜下剥离暴露。 * 其它手术技术 小腿骨折的固定技术 指征 对于稳定的小腿骨折或单纯胫骨骨折最好使用石膏外固定治疗。 使用髓内钉TEN治疗的临床指征： 小腿闭合性不稳定骨折，10岁以上的患儿 复位较难且复位很难维持的骨折 多发性损伤和或合并颅脑损伤 因为胫骨具有三角形的髓腔，当进行髓内钉固定时需特别注意。胫骨相对于周围肌肉处于偏心位置对弹性髓内钉固定会有不利的影响。 在胫骨固定中必须使用由近至远的技术，不能进行由远至近的固定方式。 * 其它手术技术 小腿骨折的固定技术 注意下列与股骨标准固定技术操作不同的地方： 决定髓内钉的入钉点 髓内钉入钉点位于胫骨结节内侧和外侧。 注意：在穿越骨皮质时须避免损伤胫骨骨骺及骨骺板 检查髓内钉顶端的位置 由于胫骨具有三角形的髓腔，两根髓内钉都有滑向背侧的倾向，这样容易导致反屈畸形的发生。所以在最后打入髓内钉之前,将两根髓内钉顶端轻度转向背侧，这样可以保持胫骨正常的生理弧度。 注意：敲击骨折端以免发生骨折端分离。 剪断髓内钉 由于软组织覆盖问题,将髓内钉尾端剪短并向外侧轻度执弯。 * 取出髓内钉 下列关于髓内钉取出的操作与指征无关 原切口进入暴露髓内钉尾端，使用锁定钳紧紧夹住髓内钉尾端，并轻轻向外扳，然后配合使用锤子将髓内钉取出。如果髓内钉与骨面贴合很紧，有时可以使用斜面锥橇扳髓内钉尾端。（术后4-6个月取出，建议在术后半年来取） * 谢 谢！ * 儿童弹性髓内钉 Elastic Stable Intramedullary Nailing(ESIN) 钛制弹性髓内钉系统 Titanium Elastic Nail System(TEN) * 弹性髓内钉（TEN） TEN是一种由钛合金制作，带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械。由法国的Nancy医院的Ligier医师最早报道采用了TEN固定治疗儿童股骨骨折的临床结果。随后TEN在欧洲和北美洲地区得到了流行，成为处理儿童长骨骨折中普遍采用的一种治疗方法和技术。 * 1、微创 2、对于活动和部分负重具有足够的稳定性 3、从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短 斜形、短螺旋形骨折 4、对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较 为满意的复位和固定 弹性髓内钉（TEN） * 适应症和禁忌症 弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。 患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3岁，年龄上限为15岁。 骨折类型 横形骨折 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 具有骨皮质支持的长斜形骨折 螺旋形骨折 多段骨折和双灶骨折 青少年骨囊肿导致的病理性骨折 * 骨折部位 股骨干部 股骨远端干骺端 股骨近端转子下区域 小腿骨干部 小腿远端干骺端 肱骨干部和头下区域 肱骨髁上区域 尺桡骨骨干部 桡骨颈和桡骨头 适应症和禁忌症 * 延伸的适应症 多发性创伤 颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围 良性骨囊肿造成的病理性骨折 小儿骨囊肿预防性固定 成骨不全患者 成人的肱骨和前臂骨折 临床禁忌症 关节内骨折 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需 要负重和或年龄较大者 适应症和禁忌症 弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺