（优质医学）神经外科病人意识状态的评估.ppt

意识内容改变的意识障碍 意识模糊：注意力减退，反应淡漠，定向力障碍，语言不连贯，对外界刺激低于正常水平。 谵妄：脑的高级功能障碍，记忆力、定向力受损，睡眠觉醒周期紊乱，冲动、攻击行为。 * 意识障碍临床分类 分级 疼痛反应 唤醒反应 无意识 自发动作 腱反射 光反射 生命体征 嗜睡 +，明显 +，呼唤 + + + 稳定 模糊 +，明显 +，明显 + + + 易变化 昏睡 +，迟钝 +，大声呼唤 + + + 稳定 浅昏迷 + － 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激 可有 － 很少 － 迟钝 轻度变化 深昏迷 － － － － － 显著变化 意识障碍分级及鉴别要点 * 特殊类型的意识障碍 去皮层综合征 无动性缄默症 * 意识障碍 程度 可否唤醒 神经反射 轻度刺激 痛觉刺激 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 浅 深 持续睡眠，易唤醒，能准确回答 保持简单精神活动，但定向力障碍 有痛苦表情、肢体退缩反应 强刺激可唤醒，回答不准确 刺激无任何反应 深、浅 反射存在 深、浅 反射消失 持续意识丧失 不能唤醒 无自主运动 意识障碍按程度可以分为哪几种？ 临床表现分别有何特点？ 轻 重 * 观察与交谈 痛觉试验 神经反射 痛觉试验 神经反射 观察与交谈 观察与交谈 意识状态的评估方法 * 意识障碍程度（动态观察） - 给予各种剌激，观察患者反应（前述） 格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS) * Glasgow昏迷评分表 分测3个项目，求总和，即为意识障碍程度的客观评分 评价标准 正常 15分 -≤8分为浅昏迷； 3分为深昏迷 ? 反 应 得分 睁眼反应 ? 有目的和自发性睁眼 闻声睁眼 疼痛剌激睁眼 任何剌激无睁眼反应 4 3 2 1 运动反应 ? 可按指令动作 对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应 疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直) 疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直) 对疼痛剌激无反应 6 5 4 3 2 1 语言反应 ? 能准确回答时间、地点、人物等定向问题 能说话，但不能回答上述问题 用字不当，但字意可辨 言语模糊不清，字意难辨 任何剌激无语言反应 5 4 3 2 1 评分项目 * GCS评分 病例1 病例3 病例2 3+6+5=14分 1+1+1=3分 1+4+1=6分 试试，评一评！！ * 教学目标 熟悉意识障碍的分级 掌握意识状态评估的各种方法 了解格拉斯哥昏迷评分法 课堂检测 * 填空： 意识障碍由轻到重可分为（ ） （ ）（ ）（ ）四种。 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 * 1、下列哪项对区别昏睡与昏迷最有价值 （ ） A.疼痛刺激防御反应 B.生命体征 C.吞咽反应 D.声、光刺激反应 E.是否能被唤醒 C * 2、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失，考虑为 （