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子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn * Ectopic Pregnancy * * etiology病因 输卵管炎（ Chronic salpingitis ） 输卵管发育不良或功能异常 输卵管妊娠史或手术史 辅助生殖技术 : 宫内宫外复合妊娠（HP) 避孕失败 其他 * 临床表现（Clinical findings） 典型症状包括： （1）腹痛 （lower abdominal pain） 破裂型（tubal rupture) 突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼，逐渐发展至下腹和全腹。 流产型（tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛 * 临床表现（Clinical findings） （2）停经(amenorrhea ) ，一般停经6－8周（间质部4个月），20－30％ 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。 * 临床表现（Clinical findings） （3）阴道流血（vaginal bleeding),占60%-80%,不规则阴道流血，可伴有蜕膜碎片排出是子宫蜕膜剥脱所致。 * 伴随症状Clinical findings） 消化道症状：恶心、呕吐，腹胀，腹泻，伴肛门下坠（大便感）。 伴晕厥与休克(faintness and shock)：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成比例。 泌尿系统症状 * 体 征 一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快，四肢冰冷。 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity) ，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。 * * 辅助检查 尿妊娠试验（+），必要时hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕。 血HCG 48小时内升高低于53%则表示不正常妊娠 血孕酮 ＜5ng/ml，应考虑异位妊娠或宫内妊娠流产 B超：宫旁一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心 诊断性刮宫： 后穹窿穿刺(culdocentesis) ：抽出不凝血，如抽不出，也不排除 紧急时，可腹穿，快速明确诊断 * 辅助诊断—阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效的方法 适用于腹腔内出血的病人 ?直肠子宫凹陷 * 辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺 若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在 * B超 * 该患者诊断 异位妊娠 * 鉴别诊断(differential diagnosis) * 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 黄体破裂 发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。 压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时) 后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块 Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－） 宫内流产 停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。 一般无特殊。 子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌