眼眶、眼球病变影像诊断.ppt

* * * * （3） MRI检查 总体来看，价值不大，其中金属磁性异物禁用MRI检查（因为异物移动能造成组织损伤）。 * （十）眼眶骨折（Orbital frature） 眶骨骨折主要是直接暴力打击所致（如拳击），根据暴力的方向及力度的不同，而产生不同部位的骨折。 此外，颅面及颅底骨折，也可以产生眼眶及视神经管的骨折。 * 1、临床表现 眼部软组织肿胀、出血； 眼球突出； 眼球内陷下移（软组织疝入上颌窦）； 视力下降。 * 2、影像学表现 （1）X线摄片：重叠较多，价值有限； （2）MRI检查：扫描时间长，显示骨折敏感性较差，仅能显示眼眶内容物受损情况。 * （3）CT检查：首选的检查方法。 清楚地显示骨折的部位、有无粉碎、移位，以及视神经管骨折情况。 显示眶内的血肿及眼球内出血、有无眼球的破裂。 显示相邻结构如鼻窦有无骨折，鼻窦腔内积血，颅内有无积气、出血、血肿和脑挫伤等。 * 骨折片压迫眼球 * 眼眶骨折 * * * 眼眶与眼球容积之比为4.5。眼球易受来自外侧的伤害。视神经孔位于眶尖部，成椭圆形，孔径约4-6MM；眶上裂在眶上襞与眶外襞的连接处，长约22MM，与颅中窝相通，为眼眶与颅内最大的通路；眶下裂在眶外壁与眶下壁交界处。 * 视神经管内有视神经、眼动脉及交感神经纤维；眶上裂有第三、六、七颅神经、第五颅神经眼支眼上静脉和部分交感神经纤维；眶下裂有第五颅神经的第二支、眶下动脉及眶下静脉。 * 其他三襞骨质较薄，受外力时易骨折，且与额窦、筛窦及上颌窦毗邻，鼻窦发生炎症、肿瘤时易波及眶内。 * 眼外的葡萄膜黑色素瘤（左眼）：T1上可见接近视神经的入口处 影像学表现 左侧视神经增粗，呈长T1，长T2信号．肿瘤累及眶内段，管内段及颅内段视神经 * 影像学表现 累及视神经眶内段、管内段、颅内段和视交叉。肿块呈哑铃形，肿瘤前方的视神经迂曲，蛛网膜下腔扩大．肿块呈长T1，长T2信号影．T2WI示前方扩大的蛛网膜下腔呈高信号 * 影像学表现 左侧视神经全段胶质瘤。左侧视神经呈弥漫性增粗．呈长T1、长T2信号，信号不均匀。 * 影像学表现 视神经胶质瘤在CT上表现为视神经呈梭形或管形增粗，增粗的视神经迂曲，肿瘤边界清楚，较大的视神经胶质瘤可累及整个眼眶。肿瘤可压迫视神经蛛网膜下腔，使肿瘤前方的蛛网膜下腔扩大，视神经迂曲变形，CT表现为视神经增粗迂曲，MRI显示为视神经周围呈长T1长T2信号，与脑脊液信号相似。 * 影像学表现 视神经管内视神经受累时表现为视神经管扩大，如果视神经管扩大不明显，则CT诊断较困难，此时须使用MRI确定。MRI显示被视神经胶质瘤侵犯的视神经呈管状、梭形、球状或偏心性增粗，而且视神经迂曲、 延长，肿瘤在T1WI上与脑实质信号相比呈低信号，在T2WI呈高信号，增强扫描示肿瘤呈轻度至明显强化。 * 诊断要点 视神经胶质瘤诊断的主要依据 常发生于10岁以内儿童 视神经呈梭形、管状或球状增粗，边缘清楚 增强后增粗的视神经呈轻度至明显强化，无“双轨征” 肿瘤在MR T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号 * 鉴别诊断 （1）视神经脑膜瘤：： ①脑膜瘤以成年女性多见，胶质瘤多发于儿童。 ②“轨道”征有利于诊断脑膜瘤。 ③脑膜瘤沿脑膜蔓延，而胶质瘤沿视觉通道蔓延。 ④脑膜瘤侵犯硬脑膜，边缘不规则；视神经管内脑膜瘤除了引起骨性视神经孔扩大外，还常见到附近前床突骨质增生硬化。 * 鉴别诊断 （2）视神经鞘瘤： 鞘瘤为中年人多发，起病慢，间歇生长，有自发性疼痛和触痛，CT表现为圆形或梭形软组织影，边缘光滑整齐，增强扫描 可见均匀强化。 *