多囊卵巢综合征.pptVIP

(1)生活方式调整:  主要为控制饮食,运动和改变生活方式、戒烟、戒酒。通过行为方式调整,减轻体重以改善胰岛素抵抗,体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征。 * (2)口服避孕药(达英-35为首选) :  ①适应证:高雄激素血症或高雄激素表现 ②作用机制:EE减少游离的雄激素, CPA还可以在受体水平对抗雄激素作用,是目前具有最强的抗雄激素作用的孕激素。 * ③优点: 达英-35可改善高雄激素血症,还能较快改善高雄激素的临床表现;可有效的避孕和建立规律的、计划的月经,使子宫内膜脱落,避免子宫内膜癌的发生。 * ④用法: 自然月经或撤退出血的第1～5天服用,每日1片,连续服用21d。停药7d后重新开始用药。至少3～6个月,可重复使用。 * (3)孕激素: ①适应证: 无高雄激素临床表现和高雄激素血症且无胰岛素抵抗的无排卵患者。 ②用法: 安宫黄体酮6mg/d,每月服用10d以上,至少2个月撤退出血1次,以保护子宫内膜。 * ③优点: 恢复规律月经,保护子宫内膜,可减少子宫内膜癌的发生;费用较低。 ④缺点: 内分泌状况和代谢状况无改善;多囊卵巢本身无改善;高雄激素状况无改善。 * (4)胰岛素抵抗的治疗---二甲双胍: ①适应证: 胰岛素抵抗的患者。 ②用法: 500mg,每日3次, 治疗3～6个月,可明显改善患者的内分泌紊乱。 * ③副反应: 最常见的是胃肠道反应,这些症状为剂量依赖性, 2～3周逐渐增加剂量的及餐中服用药物可减少副反应。严重的副反应是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒。 * * 子宫内膜改变 无排卵型子宫内膜.可表现为增生期/囊腺型或腺型增生过长  * 近期及远期合并症 妊娠合并症 （一）自然流产率高 PCOS通常需要促排卵,妊娠后比非PCOS患者自然流产率增高。 Glueck(1990)报道早期自然流产率达44％ Regan(1990)报道自然流产率增加5倍 1、流产率增高与高LH有关 2、与克罗米酚（CC）的促排卵有关。 3、与高胰岛素、高雄激素有关 4、与高纤溶酶原活化抑制因子1（PAI-1）活性有关 * （二）妊娠期糖尿病发生率增加 PCOS患者有肥胖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高脂血症，均可为妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素。 （三）妊娠期高血压疾病 PCOS患者妊娠期高血压疾病（PIH）的患病率是否增高，文献报道不一致。 * 代谢综合征 某些PCOS涉及高胰岛素血症、高胰岛素抵抗、肥胖、高脂，属于代谢综合征早期。 PCOS妇女合并代谢综合征的诊断标准： 特征 指标 1、腹性肥胖 腹围88cm 2、甘油三酯 ＞150mg/dl 3、HPL-C ＜50mg/dl 4、血压 ＞130/85mmHg 5、空腹血糖或 110-126mg/dl 餐后2hOGTT 140-199mg/dl 符合以上5条中的3条可诊断 * 心血管病 （一）高血压 许多报道提到血压与胰岛素水平有正相关 高血压多发生在PCOS患者的晚期 有PCOS病史的绝经后妇女高血压3倍于正常人群 （二）血脂异常 本症患者于体重相配的正常妇女相比，常有TG、总胆固醇（T）C、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高；HDL-C、ApoA浓度降低等。 （三）冠心病