单孔腹腔镜在泌尿外科的应用.pptVIP

CL-N: 手术时间短 较低中转率 LESS-N ： 减轻术手疼痛，减少麻醉止痛药物用量 恢复快 住院时间短 更好的美容效果 两者未见差异：术后并发症；EBL；热缺血时间；供肾术后Scr; * 单孔腹腔镜还很年轻，无法替代传统腹腔镜 技术高难度和高费用限制了它的普及 严格把握LESS适应证避免盲目开展，否则微创有可能成为巨创。 单孔腹腔镜技术只是微创外科历史发展长河中的小小片段，不值得过于吹捧或神化，但需要认真对待和学习。患者的需求才是微创外科发展的真正源动力，而不是某项技术。 总 结 * 谢谢 Thank you! * * AirSeal SurgiQuest， USA AirSealTM运用气体力学设计，多个器械可以自由、方便地进出其通道，且操作时不会发生碰撞，能形成医生想要的操作三角。AirSealTM平台已成功运用在了乙状结肠切除和再吻合手术的动物实验中。 Leroy J, et al. Single port sigmoidectomyin an experimental model with survival. Surg Innov. 2008; * Uni-X 单孔腹腔镜手术系统(Pnavel Systems，USA) Uni-XTM已被FDA批准用于SLSS临床的柔性关节器械。早在2008年，Kaouk等报道了他们采用该平台成功地完成了在肾冷冻疗法、肾活检、完全肾切除和骶前阴道固定等方面的临床实验，所有手术均无并发症发生。 Kaouk JH, et al. Urology. 2008; Goel RK, et al.Eur Urol. 2008 * R-PortTM/TriPortTM/QuadPortTM（Ireland） R-PortTM TriPortTM QuadPortTM Kaouk等在2008年采用R-PortTM开展的4例人活体肾捐赠切除术均取得不错的结果，术中有选择地使用了一个2 mm的气腹针口以插入针型抓钳抓取组织，捐赠的肾最后经脐安全取出。Romanelli等采用R-PortTM系统开展了腹腔镜胆囊切除术。 Kaouk JH, et al. Urology. 2008; Romanelli JR. Single-port laparoscopic surgery: anoverview. Surg Endosc. 2009; * EndoCone /SILSTM SILSTM 可插入3个5 mm或2个5 mm、1个12 mm套管，同样也有一个单独的气腹通道。 EndoCone （Karl Storz，Germany) 有供器械插入的8个通道。其中6个通道排列在平台外围表面，2个更大的12 mm通道在平台当中，所有通道均有防漏气装置 * 自制单孔腹腔镜平台 Joo Yong Lee,等报道采用自制单孔腹腔镜平台通过LESS治疗116例泌尿系良性疾病（44例精索静脉曲张结扎包括8例双侧，38例肾囊肿去顶减压包括3例双侧，26例输尿管切开取石，4例前列腺剜除，4例膀胱破裂修补），无严重并发症发生，75.86%表达了较高的满意度。认为LESS可替代传统腹腔镜手术。 Joo Yong Lee, et al; Laparoendoscopic Single-Site Surgery for Benign Urologic Disease with a Homemade Single Port Device: Design and Tips for Beginners.KJU,2012 * 制作过程 切口牵开器两端拉紧 上面的白环折叠3次 F6.5外科手套套入白环并折叠6-7次 放置入切口内 * 操作体会 操作过程 气阀门朝上或下以减少Trocar之间碰撞 牵拉单孔装置确保器械顺利进入 指套取标本 * 2011年8月至2012年3月，我科采用手套自制单孔多通道装置，利用常规腹腔镜器械共完成33例LESS手术，其中肾上腺肿瘤切除10例，肾癌根治性肾切除6例，肾囊肿12例，乳糜尿肾蒂淋巴管结扎术4例，肾盂成形术1例；结果:32例手术顺利完成，1例肾盂成形术中缝合困难转为常规后腹