从涉药医疗纠纷谈药物配伍禁忌.pptVIP

* 主 要 内 容 一、配伍禁忌的定义 二、药物配伍需要考虑的因素 三、常用抗菌药物的溶媒选择 四、中药注射液的配伍问题 * 常用抗菌药物的溶媒选择 品名 溶剂、稀释法及用法 溶解后的稳定性及保存 青霉素 氨苄西林 以注射用水或生理盐水溶解，溶于生理盐水中静滴 以注射用水或生理盐水溶解，供肌注或静滴 立即使用。对酸、碱不稳定。忌与阿米卡星、两性霉素、万古霉素、异丙嗪、间羟胺、维生素B族、维生素C合并滴注。 室温时，3h内使用。稳定性与浓度相关，5℃放置8小时，氨苄西林钠水溶液的降解率分别为：0.8%(1%溶液)、3.6%(5%)、5.8%(10%)和12.3%(20%)。忌与阿米卡星、庆大霉素、氟康唑、咪达唑仑、氯丙嗪、氯化钙、阿托品、甲氧氯普胺、维生素B族、维生素C等配伍。 * 常用抗菌药物的溶媒选择 品名 溶剂、稀释法及用法 溶解后的稳定性及保存 头孢唑啉 头孢噻肟 以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以生理盐水或5%～10%葡萄糖液溶解后，缓慢肌注或静滴。 以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀释成10ml缓慢静脉注射。再以生理盐水或5～10%葡萄糖液100ml稀释后静滴。 溶液pH高于8.5时，易水解；pH低于4.5时，易沉淀。忌与阿米卡星、两性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、维生素C等合用。 不能与碱性药物（碳酸氢钠、氨茶碱）混合、不能与氨基糖苷类药物混合、不能与万古霉素配伍。忌与氟康唑合用 * 常用抗菌药物的溶媒选择 品名 溶剂、稀释法及用法 溶解后的稳定性及保存 多西环素 硫酸阿米卡星 硫酸庆大霉素 以注射用水溶解，用生理盐水、5%葡萄糖液稀释成0.1～1mg/ml，供静滴，100mg药物不少于1小时 以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成2.5～5mg/ml，以30min/100ml速度静滴。 以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成0.8mg/ml，以30min/100ml速度静滴。 忌与美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、肝素钠、核黄素磷酸钠等混合。 忌与两性霉素B、氨苄西林、头孢唑林钠、肝素钠等混合使用。 忌与两性霉素B、氨苄西林等青霉素类药物、克林霉素、各种头孢菌素、肝素钠、呋塞米、丙泊酚等药物混合使用。 * 常用抗菌药物的溶媒选择 品名 溶剂、稀释法及用法 溶解后的稳定性及保存 ?万古霉素 先以10ml注射用水溶解，再以生理盐水或5%葡萄糖液100～200ml稀释，缓慢静滴。 室温下，在中性或酸性溶液中稳定。忌与地塞米松磷酸钠、肝素钠、各种头孢菌素、奥美拉唑、氨茶碱等混合使用 * 其 他 头孢曲松不能加入含钙的溶液中，如乳酸林格氏液 亚胺培南不能加入含乳酸钠的溶液中 我院常用药物配伍禁忌.doc * 溶媒量的要求 β-内酰胺类抗生素溶媒量不宜过大 万古霉素须稀释至5mg/ml以下，500mg至少滴注60分钟。 克林霉素须稀释至6mg/ml以下，600mg至少滴注30分钟 阿奇霉素须稀释至2mg/ml以下，500mg至少滴注60分钟 * 主 要 内 容 一、配伍禁忌的定义 二、药物配伍需要考虑的因素 三、常用抗菌药物的溶媒选择 四、中药注射液的配伍问题 * 中药注射液的配伍问题 中药是中华民族灿烂文化的瑰宝，在我国医疗保健中扮演着极其重要的角色，为中华民族的繁衍昌盛做出了重要贡献。中药注射剂是我国特有的中药新剂型，颇具开拓国际市场潜在优势，尤其是在抢救危急重症时，发挥着其他中药剂型难于替代的独特作用。 * 中药注射液的配伍问题 中药注射剂基本上都有颜色的，说明药液中有中药颗粒存在，中药注射剂一般浓度越高，则药液颜色愈深，溶液中有效成分及杂质的含量也愈高。如不同浓度的复方丹参注射液在5%葡萄糖溶液中的微粒数，会随着浓度的增加而增加。 * 中药注射液的配伍问题 由于中药注射剂的成分复杂，目前药物配伍禁忌表中尚未列入中药注射剂的配伍禁忌。在配制液体时，如果用加过其他药物的注射器抽取中药注射液，或者与其他药物接续使用时，由于滴管内还存在其他药物而发生配伍变化，不溶性微粒增加，也是导致ADR的主要原因之一。