半月板损伤护理查房.pptVIP

单纯胫骨平台压缩性骨折可发生于关节面任何部分，但通常呈外侧平台中心区域塌陷。对此型以塌陷为主的骨折，需应用支撑钢板固定，待塌陷部位复位后以自体骨、异体骨、人工骨填充下方空腔。然而传统复位方法及复位工具均不能使关节面获得完美复位，且复位后空腔很小，不能植入足够骨填充物以提供足够支撑。球囊扩张胫骨成形术（源于经皮椎体后凸成形术，也是基于胫骨成形术的进一步创造。球囊扩张胫骨成形术在治疗胫骨平台压缩性骨折方面已显示独特优势，但临床报道病例总数尚少，随访时间短，仍需进一步观察其并发症及远期疗效。 * * 关节镜应用 胫骨平台骨折常伴有半月板、交叉韧带、软骨损伤，骨折复位固定时必须同时修复软组织损伤。传统的开放式手术对软组织破坏严重、创伤大，术后感染、关节僵硬等并发症发生率高。与传统的开放式手术相比，关节镜辅助下复位胫骨平台骨折、修复软组织损伤有更加确切的治疗效果,是非常有效且安全的方法，值得临床大力推广应用。关节镜下既能直观了解关节内胫骨平台解剖特点及骨折类型，又可同时评估半月板、交叉韧带和关节软骨损伤程度，还能清除血肿和关节内碎屑；既能行半月板切除与修补术、交叉韧带修复与重建术，又可对骨折复位或固定情况作出评估关节镜辅助下经皮固定是治疗Ⅰ～Ⅲ型胫骨平台骨折的一种选择，其优点在于术后并发症少，可评估术中关节面复位情况。中期随访结果表明，关节镜辅助手术治疗胫骨平台骨折的疗效令人满意 * 结语:胫骨平台骨折手术治疗一直在追求最坚强内固定术式、最保护软组织的外固定方式、最微创手术入路，并不断取得新进展。胫骨平台骨折手术后复位差、关节面不平整以及内外翻畸形所致负重轴线改变，不仅可引起创伤性骨关节炎，也常造成后期膝关节不稳定，而关节稳定性愈差，后期骨关节炎发展也愈迅速、愈严重。因此，综合考虑胫骨平台骨折类型、软组织条件及患者全身状况，选择合适的治疗方案，使骨折解剖复位并坚强固定，同时强调术后早期活动、晚期负重的康复原则，是获得满意预后的必要条件。 * 22床，王传本，患者，男性，56岁，诊断：左胫骨平台骨折、左内侧副韧带损伤、左膝半月板损伤。 患者系“车祸伤致左膝部肿痛伴活动受限1日”于3月14日10：00门诊拟“左胫骨平台骨折、左内侧副韧带损伤”入院，既往高血压病史10余年自服药物治疗。入院时BP:187/108mmhg，后复测恢复正常。入院后医嘱监测血压、消肿、止疼、改善循环并与患肢石膏托外固定，末梢血运正常。 专科检查：左膝肿胀明显，浮髌试验（+）广泛压痛，以外侧胫骨髁压痛明显，前后抽屉试验及轴移等患者不配合未查。 辅检：左膝正侧位片示左胫骨外侧平台骨折 左膝CT平扫+三维重建提示：左胫骨平台塌陷性骨折局部向下凹陷1cm 左膝MRI示左胫骨平台骨折,左膝内外侧副韧带损伤、左膝半月板损伤。 * * 术前检查无明显禁忌患肢肿胀明显消退于3月20在全麻下行左膝关节镜下半月板成形+清理+左胫骨平台骨折切开复位植骨内固定，术后全麻清醒呼吸平稳，术区敷料包扎无渗血，患肢予石膏托外固定末梢感觉麻木运动正常，保留导尿畅，尿色、量正常、切口处引流管畅术中共引流出约300ml血性液体。术后与抗炎、补液、抑酸等对症支持治疗。21日拔除导尿管，小便自解。 22日拔除引流管，术后引出约50ml血性液体 * * 1、疼痛 与骨折、软组织损伤有关 3、焦虑 与缺乏疾病的相关知识、担心疾病愈后有关 4、潜在并发症：下肢深静脉血栓、骨筋膜室综合征、感染、关节僵硬、肌肉萎缩、切口愈合不良 * 疼痛 （1）、安置患者取舒适体位，患肢抬高制动，观察患肢肿胀程度 （2）、倾听患者主诉，每天评估疼痛程度、性质，遵医嘱予凯纷静脉滴注缓解疼痛 （3）、各种护理操作动作轻柔 （4）、转移患者注意力 * 焦虑 （1）、热情接待患者，介绍病区的环境及管床医生护士，增加病人归属感 （2）、 患者住院期间为患者提供疾病、药物、饮食相关知识 （3）、多巡视病房，与患者沟通，耐心听取主诉给予心理护理 * 潜在并发症：骨筋膜室综合征 观察患肢肿胀及末梢血运情况并检查石膏托松紧是否合适，认真倾听患者主诉