癌性疼痛-护理查房.pptVIP

止痛药物使用的五个原则 给药原则 口服给药 按时给药 阶梯给药 个体化给药 注意具体细节 * 是主要的，首选无创给药涂径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 口服给药 * 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解 按时给药 过量 镇痛 疼痛 PRN给药方案 按时给药方案 * 1-3分 轻度疼痛 采用非甾体类抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等） 4-6分 中度疼痛 采用弱阿片类药物（可待因、曲马多等） 7-10分 重度疼痛 采用强阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等） 按阶梯给药 * 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量 个体化给药 * 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 尽可能减少药物不良反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量 注意具体细节 * 便秘 恶心、呕吐 过度镇静 呼吸抑制 尿潴留 阿片类止痛药的不良反应 * 24小时平均疼痛强度在3分及以下 24小时内爆发性疼痛的次数＜3次 24小时候需要药物解救的次数＜3次 癌痛控制的“3-3原则” * 我们一起努力…… 疼痛管理 规范/制度 质量检查标准 规范用药 基础 正确滴定 目标 无痛生存 关键 * * 癌痛患者护理查房 * 查房目的 病史汇报 护理问题 护理措施 癌痛基础知识 目录 * 掌握癌痛基础知识 掌握癌痛患者的常见护理问题及护理措施 查房目的 * 病史汇报 患者 ，女性，79岁，2016年6月诊断“左输尿管癌”于当年9月行输尿管支架置入术 2016年12月份开始出现左下腹部、左腹股沟区疼痛，疼痛间断发作，夜间较重，性质为刀割样。自行口服“奥施康定”疼痛控制可，但患者食欲下降，全身乏力、嗜睡，遂改口服曲马多缓释片，疼痛控制欠佳，爆发痛1-2次/天，为求进一步治疗，就诊于门诊，收住院 * 病史汇报 体格检查： 左下腹部、左腹股沟区压痛（+），左大腿前侧、内侧压痛（+），VAS评分5分。肌力3级 * 病史汇报 辅助检查： 头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。 胸部正侧位片：心影增大。双肺间质炎性改变，双肺感染。 * 病史汇报 实验室检查： 血细胞分析：白细胞计数28.7*109/L 淋巴细胞数0.86*109/L 中性粒细胞26.63*109/L * 病史汇报 诊断： 左输尿管癌 癌痛 老年性脑萎缩 高血压 双侧侧脑腔隙性梗死 * 病史汇报 治疗方案： 心电监护、吸氧、补液、升压、抗感染对症治疗 * 1．疼痛 2. 睡眠型态紊乱：与疼痛有关 3. 焦虑：与疼痛及睡眠不佳有关 4. 皮肤完整性受损的危险：与大便失禁，营养不良有关 5. 生活自理能力下降：与疼痛导致活动受限有关 6. 知识缺乏：缺乏止痛药物相关知识 与知识来源受限有关 护理问题 * 舒适度改变：疼痛 1.定时进行