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影像特征—病理分型 胃肠壁柔软、腔外轮廓大多光整、腔周脂肪间隙清晰 套细胞、滤泡型、结外边缘区B细胞、弥漫性大B细胞淋 巴瘤 * 影像特征—病理分型 较大肿块和（或）不规则溃疡（可浅、可深）--除套细胞、滤泡型淋巴瘤之外，其余均可出现 管腔狭窄、易出现梗阻—Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、肠病相关性T细胞淋巴瘤 管腔呈动脉瘤样扩张—弥漫性大B细胞淋巴瘤 * 原发性胃肠道淋巴瘤诊断要点 病理胃肠壁有一定柔软度，胃腔可适度扩张 病变轮廓清晰，周围脂肪间隙清晰、周围脏器正常 病变区黏膜粗大、扭曲或呈结节状 淋巴瘤的溃疡浅而大 增强扫描，强化程度通常不及胃癌、间质瘤明显 腹膜后淋巴结肿大，比Crohn病明显 * 谢 谢 * * * 胃肠道淋巴瘤的影像学表现 * 胃肠道淋巴瘤分型 胃肠道淋巴瘤分型 相对发病率（%） B细胞 弥漫性大B细胞淋巴瘤 38-57 结外边缘区B细胞淋巴瘤 23-48 套细胞淋巴瘤 1-13 滤泡型淋巴瘤 2-12 Burkitt淋巴瘤 1-5 Hodgkin淋巴瘤 《1 T细胞 肠病相关细胞淋巴瘤 3 * 弥漫性大B细胞淋巴瘤 成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见的分型 主要发生在胃，认为与幽门螺旋杆菌有关，约50%可在幽门螺旋杆菌根除后缓解 也可以继发于结外边缘区B细胞淋巴瘤的基因突变 男女比例（1.3-1.6）：1，中位发病年龄60岁，5年生存期60-90% * 影像学特点 小肠 回肠多见，沿肠壁环状增厚，可有溃疡、空洞及穿孔发生 动脉瘤样扩张最多见（黏膜肌层变薄，自主神经破坏） 鉴别诊断：主要需要和炎症、感染性疾病鉴别，其中正常肠壁分层结构的显示有助于排除恶性 * * 弥漫性大B细胞淋巴瘤 35岁，女性，上腹部疼痛2周， 胃贲门部及后壁广泛性增厚 显微镜显示，淋巴组织广泛性增生 * 弥漫性大B细胞淋巴瘤 45岁，男性，肝脏移植术后两年，上腹部疼痛数周， 空肠管壁向心性增厚，动脉瘤样扩张，周围脂肪侵犯 病灶旁淋巴结增大 * 弥漫性大B细胞淋巴瘤 51岁，女性，急性上腹部疼痛数天， 胃管壁增厚，可见溃疡，病灶旁淋巴结增大 PETCT显示高摄取 二、结外边缘区B细胞淋巴瘤 亦称“黏膜相关淋巴组织淋巴瘤”，起源于淋巴结边缘区，是一种低级别淋巴瘤 占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的23%-48%，仅次于弥漫性大B细胞淋巴瘤，男女比例1:2.1，发病年龄多超过50岁 主要发生于胃，其中90%与幽门螺旋杆菌的不断刺激胃黏膜的淋巴滤泡有关，结肠和小肠只占到10-14% * 胃结外边缘区B细胞淋巴瘤的发生示意图 正常胃壁缺少淋巴组织，随着幽门螺旋杆菌感染进程的发展，诱发急性胃炎，中性粒细胞和淋巴细胞浸润，然后进展为慢性胃炎（箭头），之后边缘区B细胞恶性克隆形成肿瘤 * 结外边缘区B细胞淋巴瘤 67岁，男性，胃脘痛 影像学表现：胃贲门部管壁局限性增厚，其内可见浅溃疡 胃镜示意图 病理：结外边缘区B细胞淋巴瘤 * * 结外边缘区B细胞淋巴瘤 31岁，男性，腹痛伴体重减轻 影像学表现：回肠管壁节段性性增厚， MRI显示管壁增 * 结外边缘区B细胞淋巴瘤 4
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