PFNA髓内钉手术配合护理查房.pptVIP

* 手术相关知识 手术步骤 ?C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下，向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头防旋，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。 * 术后 护送患者入麻醉复苏室，做好交接班工作。整理手术间，清洗手术器械，关闭c臂机并归位，做好手术登记与贵重物品登记。 * 讨论 与复苏室护士交接班内容 1.病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、麻醉方式及手术方法等。 2.手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸和体温等）情况，术中失血量、输液、输血量和尿量。有无险情或重大病情变化等。? 3.麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，异常出血等。经过何种治疗性药物或措施处理，效果如何。? 4.目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症。? 5.各种管道：静脉输液管、中心静脉管、动脉测压管、导尿管、引流管（胸腔引流管、腹腔引流管、切口引流管）、胃管等情况、交接静脉液体、输液速度、药物名称及浓度、穿刺部位皮肤（是否红肿、静脉炎），液体是否通畅、引流液（通畅度、引流量、引流液颜色）情况等。? 6.病人皮肤：是否有压痕、红肿、破损。? 7.病人用物：Ｘ线片、病历、特殊物品、病人衣裤等。 * 讨论 手术注意事项 1.术前做好核对和物品准备及清点，熟悉手术流程，以节约手术时间。 2.注意评估患者的皮肤情况，在骶尾部等骨隆突出可给予泡沫敷料保护。 3.股骨骨折是肺栓塞的多发病，且病人多为高龄患者，故尤其注意观察病人的呼吸、循环系统方面的体征 。 4.术中输血时做好核对，体温测量等工作并做好记录。 * 5.术中使用C臂机要熟练掌握各种体位的透视方法并且要注意动作稳定轻柔，以免挤压病人肢体及污染无菌区，注意对手术医生麻醉师护士以及病人保护。 6. 注意保暖，防止术中低体温。预防血管、神经损伤，防止过度牵引。 7.电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安全 。 8.与复苏室护士做好交接工作。 * * PFNA髓内钉手术配合 ---案例查房 * PFNA髓内钉手术配合 主要内容： 什么是PFNA? 案例汇报 护理诊断及护理措施 手术相关知识 讨论 * 什么是PFNA？ 股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)的一种新改进的系统 。 适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折 * 病史汇报： 外三区病人马玉清，女性，56岁，高处坠落后右下肢活动受限，右侧股骨严重肿胀、疼痛、畸形、骨擦音并且明显缩短，无药物过敏史、传染病史，生命体征平稳，血压130/60mmHg，心率100次/分，呼吸22次/分。经X线片检查确诊为右侧股骨下端骨折。2016年3月3日在神经阻滞复合全麻麻醉下行“右股骨下端骨折内固定手术” * 护理诊断 （一）焦虑：对手术的担忧有关 （二）有皮肤完整性受损的可能：与手术时间长及体位有关 （三）有灼伤的危险：与使用电外科仪器有关 （四）有感染的危险：与手术时间长，骨科植入物使用有关 （五）有潜在并发症的危险：再次骨折 * 护理措施： 焦虑 术前访视，介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题 病人进入手术室后热情接待病人，多与病人交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，做些放松指导，减少不良刺激。 各项操作前执行告知程序 入手术间后，若患者紧张，可指导患者做深呼吸以缓解紧张情绪 *  有皮肤完整性受损的可能 正确安置体位，骨突处安置软垫 术中加强观察 避免皮肤接触潮湿、金属物品 熟练操作，减少手术时间 护理措施： * 护理措施 有灼伤的危险 术前检查仪器的性能，保证其完好 正确安放负极板，保证电流回路的通畅 避免病人肢体接触金属 术中加强巡视