大肠腺瘤性息肉的内镜诊治进展.pptVIP

Thanks！ * 内镜下治疗设备 * 内镜下治疗设备 * 各种形态息肉的切除方法 （一） 无蒂息肉 1.直径小于0.5cm的无蒂息肉 可用微波，氩气刀或热活检钳灼除 为了得到病理诊断最好先活检后再电凝灼除或微波治疗。 2.直径小于2cm的无蒂息肉 圈套套住息肉基底稍上方是切除息肉的最佳部位，轻轻关闭圈套襻后稍收紧、轻微向腔内提起，使基底形成有“蒂”时通电，先电凝后电切（电凝、电切交替应用3-4秒/次）或使用混合电流，注意电凝不能过度，以免引起肠穿孔。保险起见可先于基部注射生理盐水使之基部形成一亚蒂，再电切。也可套扎治疗。 * 3.直径大于2cm的无蒂息肉 内镜下切除易引起出血及穿孔，属于相对禁忌症 近年来由于方法的改良也可在内镜下切除，一般做EMR。但仍需做好外科手术准备，并向家属说明其危险性，一旦出现严重并发症即行外科手术处理。 * （二）有蒂息肉 1. 长蒂息肉 ?一般圈套位置选择在蒂的中央，使残蒂保留一定长度，提起息肉使之悬在肠腔内，息肉切除端不能接触对侧或旁边肠壁，以免引起肠壁损伤。息肉摘除后的残蒂将在3--5日内恢复平坦，保留适当长度的蒂将有助于减少并发症，如穿孔、出血。 2. 短蒂息肉 ?圈套应套在靠近息肉颈部后再收紧，一旦收紧即应通电进行凝切。 3 ?粗蒂息肉及细蒂息肉? 在圈套收紧时应掌握合适的力度，并注意通电时间。细蒂者收紧时稍遇阻力即应通电凝固，避免机械切割造成出血，一般使用凝固电流即可。粗蒂息肉一般有较粗的血管位于蒂中央供应瘤体，在圈套收紧后即通凝固电流，而不必等待收紧到瘤体变成暗红色，凝固电流次数与电切次数需视蒂的粗细，但必需先凝后切，逐步由蒂边缘向中央血管直到息肉脱落。 * （三）结肠LST的EMR、EPMR 进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针； 进针深度：以进至粘膜下为最佳； 生理盐水注射量掌握：对直径10mm大小的病变，一般注射2-5ml盐水即可，大者可适当增加注射量，如注射量超过5ml而病变尚无明显隆起，则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作失败； 电流选择：尽量选择切割电流（cut），亦可用混合电流，但应避免用凝固电流，否则易损伤肌层，并可使切下标本产生电凝损伤。 * 注射法粘膜切除术（EMR） 横结肠LST病变，EMR术切除。 * 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好转交外科处理。 * 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 直肠LST病变内镜下注射法EPMR术。 先从病灶周围注射生理盐水使病变隆起，然后用圈套器分片将病变切除，先切除病变中央部，再切除周围残余病变，共分三次，最后病变全部切除干净 。. * 适合于直肠的小型粘膜下肿物，尤其适用于直径在10mm以内。 缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的直肠部位的病变。 Cap-EMR术（透明帽辅助法粘膜切除术 ） * （四）结肠息肉的ESD（Endoscopic Submucosal Dissection） 内镜下粘膜下剥离术（ESD）技术是指直接沿粘膜下层分离肿瘤将其完整的切除。 相对EMR，ESD可以最大限度的减少肿瘤的残留和复发。 ESD对早期胃癌整体的切除率为96.7%，明显高于EMR的62.6%，但同时对内镜医生有更高的技术要求。 适用于结肠扁平大息肉、息肉早期癌变、病理为重度不典型增生、不能或不愿意接受外科手术者。 ESD步骤：标记→粘膜下注射→边缘切开→剥离 * （三）并发症及处理 1.出血：即刻出血、早期出血（切除后24h内）和迟发性出血（24h后，常见为3-7天） 出血原因： ⑴即刻出血、早期出血：机械性切割；电流功率选择过小或过大；电流类型选择不当；圈套位置不佳时就收紧。 ⑵迟发性出血：电流功率过弱