肺癌影像诊断.ppt

肺癌分期: TNM分期法 肺癌TNM分期 ? 隐性肺癌 TxN0M0 0期（原位癌） TisN0M0 Ⅰ期 T1N0M0 T2N0M0 Ⅱ期 T1N1M0 T2N2M0 Ⅲa期 T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0 Ⅲb期 任何 T N3 M0 T4任何N，任何M0 Ⅳ 期 任何T ，任何N，M1 * 说明： T 示原发癌肿病灶 T0 肺内无原发癌肿证据（转移灶检查肯定来 自肺） Tis 原位癌 Tx 痰检（+） X线及纤支镜（-） 即隐性肺癌 T1 癌肿直径≤3cm，未累及叶支气管近端 T2 癌肿3 cm或伴肺不张，阻塞性肺炎，可侵 犯肺门，不超过气管隆突2cm，且无胸内 转移 T3 任何大小肿瘤伴胸内播散或肿瘤位于总支 气管近隆突2cm以内，或伴有胸水、肺不 张、阻塞肺炎 * N 示局部区域淋巴结侵犯 N0 胸内无淋巴结转移 N1 支气管旁或同侧肺门淋巴结转移 N2 同侧纵膈淋巴结和隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M 代表远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（标明部位） * 1.手术治疗：切除肺叶+清除转移淋巴结。 鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差 非小细胞癌：首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织（胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、 肝肾功能及全身情况可耐受手术。 小细胞肺癌：转移较早，手术仅限于Ⅰ期，小细胞癌：对放疗和化疗敏感。 2.放 疗 ： 一般为姑息治疗，少数可根治（4%）；未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差。 适应： 拒绝手术或有手术禁忌症 小细胞未分化癌 配合手术（术前后照射） 已有远处转移的晚期病人——减轻症状姑息治疗 副作用：放射性肺炎——肺纤维化 重度肺气肿——肺功能不全者慎用。 （三）治疗 * 3. 化 疗： 未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 常用药物： 铂类（顺铂 DDP 卡铂CBP ） 阿霉素(ADR) 或表阿霉素(EPI) 足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26 威猛） 环磷酰胺（CTX ）或异环磷酰胺（IFO ） 丝裂霉素（MMC ） 紫杉醇（TXL 泰素或泰素帝） 长春花碱酰胺（VDS ） 或长春瑞宾（NVB ） 吉西他宾（Gemcitabine） * 常用方案: 小细胞癌(SCLC) EP(VP16+DDP) CAV(CTX+ADM+VCR) VP-CP(VP16+CBP) CAVP16 (CTX+ADM+VP16) NP (NVB+DDP) * 非小细胞癌(NSCLC) CAP（CTX+ADM+DDP） MVP（MMC+VDS+DDP） TP （TXL+DDP） ICE （IFO+VDS+DDP） GC （Gemciabine+DDP） NP EP 副作用：血像降低，骨髓抑制，脱发，肝肾损 害，心肌损害 * 4.免疫治疗——辅助作用 白介-2，干扰素，转移因子，LAK细胞，肿瘤浸润淋巴细胞 5.中医中药治疗 抗癌验方或辨证措施 * * * * * * * （2——线内结构闪。 * （5）——箭驶入。 * （6）肺叶阻塞性过度膨胀充气,密度减低——线内闪。阻塞性肺气肿 * （3）支气管狭窄——箭驶入,远侧阻塞性肺炎——线内结构闪。 * * 称支气管液相——箭闪。 * （8）瘤灶中度以上强化,可显示包绕在不张肺组织内的肿块的界限——线内闪。 集束征 * * 通常在软组织密度范围内。 * 增强扫描呈均匀性中度强化, CT值比平扫增加