抗凝药物的应用.pptVIP

肝素钠 应用：通过抗凝血酶，抗因子Ⅹa、Ⅸa 、Ⅺa、Ⅻa、Ⅱa及Ⅷa，促进纤溶及抑制血小板聚集、释放和粘附作用，延缓和阻止纤维蛋白形成。用于防治血栓形成或栓塞性疾病的，（如心肌梗塞、肺栓塞、血栓性静脉炎）；各种原因引起的DIC，也可用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些备注标本或器械的抗凝处理。 规格：注射剂：12500u：2ml/支 * 用法与用量：1、静注：首次0.5~1万u,以后每4hr按体重100u/kg,用生理盐水稀释后应用。2、静滴：2~4万u/日，加天1000ml生理盐水中滴注，滴注前可先静脉注射0.5万u作为初始剂量3、深部肌注或皮下注射：首次0.5~1万u,以后每8hr 0.8~1万u或每12hr 1.5~2万u，每24hr 总量约3~4万u。4、预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓，在外科手术前2小时先给0.5万U肝素皮下注射。 * 不良反应：过量可发生出血。偶见荨麻疹、鼻炎、结膜炎、哮喘、发热、呼吸困难、局部血肿等。长期使用可产生暂时性秃发、骨质疏松和自发性骨折。 注意事情： 1、对肝素钠过敏、有出血倾向、患血小板减少症、血友病、消化性溃疡、严重高血压、颅内出血、细菌性心内膜炎、活动性结核、先兆流产或产后、内脏肿瘤、外伤及手术后均禁用，妊娠及哺乳期妇女慎用。2、如引起严重出血，可静注鱼精蛋白拮抗（1mg鱼精蛋白可中和125u肝素） * 药物的相互作用：1、本品与下列药物合用，可加重出血危险：香豆素及其衍生物，可导致严重的因子Ⅸ缺乏而致出血；阿司匹林及非甾体消炎镇痛药，包括早芬那酸、水杨酸等均能抑制血小板功能，并能诱发胃肠道溃疡出血；双嘧达莫、右旋糖酐等可能抑制血小板功能；肾上腺皮质激素，促肾上腺皮质激素等易诱发胃肠道溃疡出血；其它尚有利尿酸、组织纤溶酶原激活物，尿激酶等。2、肝素并用碳酸氢纳、乳酸钠等纠正酸中毒的药物可促进肝素的抗凝作用。3、肝素与透 * 明质酸酶混合注射，既能减轻肌注痛，又可促进肝素吸收。但肝素可抑制透明质酸酶活性，故两者应临时配伍使用，药物混合后不宜久置。4、肝素可与胰岛素受体作用，从而改变胰岛素的结合和作用，已有肝素致低血糖的报道。5、下列药物与本品有配伍禁忌：卡那霉素、阿米卡星、柔红霉素、硫酸庆大霉素、阿霉素、妥布霉素、万古霉素等。 * 低分子肝素钠(依诺肝素钠、达肝素钠) 应用：预防静脉栓塞性疾病、用于血液透析时体外循环中防止血栓形成。 用法与用量：深部皮下注射：预防静脉栓塞：在易于引起血栓形成的手术中，以及当患者尚未出现血栓高危倾向时，20mg/次/日；在有血栓高危倾向手术中和/或血栓栓子形成高危倾向的患者中，40mg/次/日。普外手术中，术前2hr1mg/ kg/次，治疗期不超过10天。体外循环（血透）抗凝：透析前经静脉给予1mg/ kg，4hr透析期间给 * 药1次，当透析装置出现丝状纤维蛋白时，应再给予0.5mg/ kg。不稳定性心绞痛和非Q波心梗：发病24hr内开始，每12hr 1mg/ kg，疗程2~8天。达肝素钠可以皮下注射每天一次，也可每天二次。每日一次用法：200IU/kg体重，皮下注射每日一次。不需要监测抗凝血作用。每日总量不超过1800IU。每日二次用法：100IU/kg体重，皮下注射每日二次，该剂量适用于出血危险较高的患者。通常治疗中无需监测，但可进行功能性抗xa测定。皮下注射后3~4小时取血样，可测得最大血药浓度。推荐的血药浓度范围为0.5~1.0IU抗xa/ml。 * 副作用：少见血小板减少症、肝功异常、转氨酶及碱性磷酸酶变化，偶见注射部位出血及瘀斑。 注意事情： 1、对肝素及低分子肝素过敏、严重凝血障碍、急性感染性心内膜炎、活动性消化性溃疡或有出血倾向的器官损伤等患者禁用。2、肝肾功能不全、未控制的动脉性高血压、出血性脑卒中、有胃肠道溃疡史的病人及孕妇慎用。3、注射本品进应进行血小板计数监测。4、鉴于不同的低 * 分子肝素并不等效，切不可在同一疗程中使用不同的产品。5、不可与其它针剂或静脉输液混合。注射的理想部位是病人卧床时前侧或背侧腹壁中央的皮下组织，注射应左右两侧交替进行。注射前不可推或拉注射器活塞，以免剂量不准或注射部位血肿。 规格：注射剂：5000Iu：0.2ml/