缺血性肠病的影像诊断.pptVIP

肠缺血急性发作的鉴别诊断（1） ⑴炎症性腹痛 ： 急性阑尾炎（转移性腹痛）； 急性胆襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）； 急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）； ⑵急性穿孔性腹痛：表现为急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。 胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）； 外伤性肠穿孔； 伤寒穿孔； 蛔虫穿孔等。 * 肠缺血急性发作的鉴别诊断（2） ⑶急性出血性腹痛： 肝脾破裂出血； 宫外孕破裂出血； 卵泡破裂出血； 腹腔动脉瘤破裂出血等。 ⑷急性梗阻性腹痛： 急性肠扭转； 急性胆石症、急性胆道蛔虫症—胆绞痛； 急性腹内疝； 尿路结石等 。 * * SMA occlusion in a 48-year-old man with acute upper abdominal pain. (a) Unenhanced CT scan obtained 2 days after onset shows an enlarged SMA with slightly increased attenuation (arrowhead). (b) Contrast-enhanced CT scan shows a filling defect with ringlike peripheral enhancement (arrowhead). * SMA dissection with an early thrombosed false lumen in a 57-year-old woman with abdominal pain. (a) Unenhanced CT scan obtained 4 days after onset shows a crescent-shaped high-attenuation area in the SMA (arrowhead). (b) Contrast-enhanced CT scan reveals a filling defect (arrowhead). Swelling of the SMA and increased attenuation of the surrounding fat are also observed. 门静脉系统积气 * 影像学表现 CT表现 肠系膜血管异常： 管径增粗、密度增高。（平扫） 腔内充盈缺损、内膜分离（夹层）。（增强） 肠系膜血管缆绳样改变。 肠管异常： 缺血肠段的扩张和积液。 肠壁增厚。 肠壁变薄：薄纸样改变。 肠壁密度改变：低密度或高密度 肠系膜异常： 肠壁、肠系膜和门静脉积气。 肠系膜水肿积液。 腹水。 * CT平扫： SMV密度增高 * SMV充盈缺损 * SMV栓塞 * 肠系膜上静脉血栓 * 肠壁明显增厚 手术为SMV栓塞 * 小肠系膜呈缆绳状增粗 * 肠系膜水肿 * SMV 十二指肠及胃壁内积气 * 门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现。 * * 肠系膜上动脉栓塞 * 肠系膜上动脉夹层伴血栓形成 * 自发性肠系膜上动脉夹层 * 肠系膜上动脉夹层 * 肠系膜上动脉夹层支架植入术后 * * 腹部多支血管狭窄，右肾动脉、肠系膜上动脉、左侧髂动脉狭窄程度较重。 * 1日后复查，狭窄的血管数量增多，狭窄程度明显加重 血运性肠梗阻： 是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，造成肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能运行，