老年共病演示幻灯片.ppt

小结 3 改善功能，提高质量 * 对老年人共病的处理,其原则和策略应遵循老年医学的概念和宗旨,强调以患者为中心,进行个体化的诊疗； 所关注的不是对某个或几个疾病的诊治,也不是简单地把对各个疾病的治疗叠加,其最终目标是为了能够让老年人获益,能够改善老年人的功能状态和生活质量。 改善功能，提高质量 * 结语： 关注共病 改善功能，提高质量 * 谢谢聆听！ THANK YOU VERY MUCH! * 老年共病 * 主要内容 ● 共病的概况 ● 共病的处理策略 ● 小结 * 共病的概况 1 共病的概念 共病的患病现状 共病的危害 共病发生的危险因素 处理老年共病面临多方面的挑战 * 共病的概念 老年共病： 指2种或2种以上慢性病共存于同一个老年人,简称为共病、多种慢性病共存或多病共存(multimorbidity-MM,multiple chronic conditions-MCC,或multiple co-morbidity)； 慢性病包括： （1）老年人常见疾病(如高血压、糖尿病、冠心病等)； （2）老年人特有的老年综合征或老年问题(如抑郁、老年痴呆、尿失禁、衰弱、营养不良等)； （3）精神心理问题和药物成瘾等； 共病之间可以有相互联系,也可以是互相平行。 * 共病患病现状 美国：65%的老年人有共病 加拿大：75%肥胖患者有共病 中国（小样本）：76.5%老年人有2种以上慢病 研究显示：80%老年患者（＞80岁）有共病； 发生趋势：每增加19岁，共病增加10% * 共病的危害 增加医疗资源的使用 医疗花销： 1种疾病：$211.00/年 4种疾病：$13973.00/年 占整个医疗支出的比例: 美国：90%（3种以上共病) 中国：96%（2/3共病人群） * 共病的危害 影响老年人群健康及生活质量 （1）共病老年人发生不良事件和死亡率的风险显著增加 （2）功能状态下降, （3）生活质量下降 老年患者生存率明显下降 医疗决策复杂、困难：在现有专科诊治模式下, 共病老年人往往要去多个专科就诊，经常会造成多重用药、治疗不连续、过度医疗等医源性问题。 临床干预效果差:共病导致疾病不典型，诊断更复杂，治疗效果更差，难以根据常用指南确定治疗目标。 * 老年共病发生的危险因素 基因与遗传易感因素 慢性感染，炎症，退行性与系统代谢改变 生物学危险因素 生活方式 社会环境 物理环境 健康照料水平 增龄与老年综合征 共病病因研究文献极为有限，需在更多方面开展共病病因的研究 * 处理老年共病面临的挑战 临床管理困难复杂，有效的临床实践资料不足 干预的有效证据不多，当前临床实践指南的局限性 医生决策与病人意愿之间的冲突 处理病人的时间受限 对高质量的照料的补偿不够 相关专家的支持与协作不够 * 单病种治疗指南对老年共病指导的缺陷 各专业推荐的疾病指南难以管理共病 制定单病种诊疗指南所依据的临床研究往往没有考虑到共病 未纳入高龄(75岁)老人 依照单病种指南来处理老年共病往往会出现过度诊断、过度医疗 对老年人造成伤害 单病种诊疗指南带来多重用药 * 共病的处理策略 2 指导原则 处理流程 干预要点 * 老年医学的宗旨：以患者为中心进行全人的医护照料,强调整体性和个体化； 最终目标：为了改善老年人的功能状态和生活质量； 共病的处理：不是疾病诊治的叠加,而是根据老年