肺栓塞影像诊断.pptVIP

图像分析 * 图像分析 * 图像分析 男性 84岁 双侧肺动脉栓塞 * CT诊断中易犯的错误 和技术有关 呼吸伪影：10-20秒的闭气在严重患者中仍可能做不到而喘气，导致因呼、吸气时血流量的差异而致的肺动脉内密度不均匀，血管位置和方向的改变。 * CT诊断中易犯的错误 和技术有关 不适当的延时 延时过短，肺动脉显影不足，形成假充盈缺损。 延时过长，也使肺动脉内无足够显影，不能确定有无充盈缺损。 * CT诊断中易犯的错误 和解剖有关 段支气管血管解剖：要用肺窗和纵隔窗同时研究动脉和支气管的关系。段动脉常位于伴行支气管旁（多为内侧），从而可与充盈不良的静脉区别。 肺门淋巴结 * CT诊断中易犯的错误 和病人有关 1，上腔静脉阻塞：将使肺动脉显影延迟或不足。 2，卵圆孔未闭：肺动脉压一过性或永久性增高，使肺动脉显影不足。这可由合并主动脉早期显影来认定。 3，体肺循环交通：血液从体动脉向肺动脉分流，多见于慢性感染，如支扩中发生的支气管肺侧支循环，可发生从支气管动脉向肺动脉的段性反流，造成的肺动脉不显影或不足。 * CTA的限度 肺动脉增强不满意、延时过短使最上肺动脉显影不满意，肺动静脉重叠的容积效应、把肺门和段间淋巴结误认为栓塞等都可造成假阳性。 中叶和舌叶的栓塞不能都见到、栓塞位于段以下血管内、上腔静脉内过高浓度造影剂形成的高或低密度的伪影 * CTA的假阴性 肺动脉显影不满意（注速，造影剂浓度、延时时间）。 亚段栓塞。 病人血液动力学问题（心肌病，左-右分流，上腔静脉阻塞）。 运动伪影（呼吸或心搏）。 容积效应（层厚太厚，斜行的肺动脉）。 低信-噪比（mA过低，病人胖）。 * CTA的假阳性 肺门和支气管肺淋巴结（10，11区）。 肺动脉和静脉的部分显影（延时时间不满意）。 部分容积效应（相邻的脂肪，斜行的肺动脉）。 垂直行走动脉周围的低密度伪影（不适当的高分辨重建算法）。 任何使肺局部灌注减少的原因（血流减少，肺实变）。 * 鉴别诊断 主动脉夹层 急性瓣膜功能不全 心梗 心脏压塞、急性冠脉综合征 * 胸痛三联征之一（心梗） * 胸痛三联征之二（肺栓塞） * 胸痛三联症之三（主动脉夹层） * 肺梗死 肺栓塞后，血循环障碍而引起的肺组织坏死。大都在患有心肺疾病的病人中产生；约占肺栓塞的10～15%。3/4病例发生在下肺，多发性者约占半数。 梗死区中央为坏死灶，周围为水肿带或出血区。水肿和出血短期内可吸收，坏死灶形成纤维化，牵拉胸膜移位。 呼吸困难、胸痛、及咯血为“肺梗死三联征”。 * 影像学表现 (一) 具有肺栓塞的表现，栓塞的缺血区出现实变阴影。一个或多个肺段。 (二)楔形或锥形是梗死的典型表现，宽基底面靠近胸膜，尖端指向肺门。密度均匀，边缘清楚而光滑。大小3～10cm。 (三)梗死阴影内极少发生空洞。可有少量胸腔积液和膈肌位置升高及盘状肺不张。 (四)阴影消退缓慢，需3～4周，局部常残留纤维条状影及胸膜增厚或结节状阴影。部分病例可完全消失 * 肺梗死影像学表现 本例患者突然出现胸膜炎样胸痛。 楔形是梗死的典型表现，宽基底面靠近胸膜，尖端指向肺门； * 同上一例 * 小结 1、肺栓塞(pulmonary embolism , PE) 在临床上并不少见, 漏诊及误诊情况严重, 不经治疗病死率极高, 诊断明确并经过治疗后则病死率明显下降。 2、临床表现呈多样性、非特异性和对肺栓塞认识不足, 警惕性不高为误诊主要原因。 3、对于有下肢静脉曲张、下肢静脉炎、手术后