泌尿系感染护理查房.pptVIP

病 历 汇 报 现病史：患者于5年前无明显诱因出现尿不尽、尿等待，发现高血压5年，未予诊断与治疗，于7个月前突然出现排尿困难，就诊于中国人民解放军第二六零医院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超示：尿储留，尿常规：蛋白-，潜血-，白细胞数10-15/HPF，诊断：“尿储留 泌尿系感染 前列腺增生”，给予“头孢呋辛酯片0.25口服2/日”7天，症状不缓解，未复查，于5个月前于中国人民解放军第二六零医院门诊行“留置导尿管术”，1个月换1次导尿管。患者于10天前再次就诊“中国人民解放军第二六零医院，”更换导尿管。患者为求进一步诊断与治疗于2016-12-19 14:40就诊于我院。 初步诊断：梗阻性肾病， 高血压病3级（极高危），导尿管留置术后，尿路感染。 * 实验室检查 尿白细胞：48.5/HPF 尿细菌：+++ C反应蛋白：14.86mg/L 内生肌酐清除率：30.04ml/min * 目前治疗方案 降压 活血抗凝 消炎抗菌 保护肾功能 化验检测 清洁护理 * 针对本患者 该患者存在那些护理问题？ 针对护理问题采取哪些护理措施？ * 护理问题及措施 1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 ，尿失禁、排尿困难 与泌尿系统感染有关 2．知识缺乏 ： 缺乏有关疾病防治知识 3.活动无耐力：与长期卧床行动不便有关 4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿，肾功能损伤 * （二）护理措施 1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直； 保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频 2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上 3.对于尿失禁、排尿困难的症状给予留置导尿，并做好日常护理 3.保持皮肤粘膜的清洁 4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩 5.遵医嘱用药 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛，尿失禁，排尿困难 * 对于尿失禁、排尿困难的问题，所采取的护理措施： 1、留置导尿 2、尿道口护理 3、膀胱冲洗 4、腹部热敷和按摩 * * 护理措施 * （二）护理措施 1.用简单易懂的语言向患者讲解本病的发生、发展及治疗经过以消除其顾虑积极配合治疗护理。 2.告知保持尿道口周围皮肤清洁的重要性以取得患者的配合。 3.演示讲解尿道口清洁的方法和注意事项。 4.强调多饮水勤排尿的重要性。 知识缺乏：缺乏有关疾病防治知识 * （二）护理措施 1.生活规律，起居有常。 2.注意休息。 3.活动时若出现头昏、乏力立即停止活动。 4.逐渐增加活动量。 活动无耐力：与长期卧床行动不便有关 * （二）护理措施 1.观察尿色，尿量以初步判断有无坏死和脓肿，肾功能有无损害。 2.注意血尿生化指标是否有异常。 3.指导其勿擅自服用对肾脏有损害药物，积极治疗。 潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿、肾功能损坏 * 重点探讨 留置导尿术,是将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。它是目前治疗排尿困难、 观察尿量的主要手段。所以在留置尿管期间，预防泌尿道感染最为重要。而此患者本身就具有泌尿系感染，故对此患者采用的这一措施更需谨慎。接下来我们一起探讨一下留置导尿管致泌尿道感染的相关因素及对策。 * 讨论 留置导尿管导致泌尿道感染都 有哪些相关因素？ * 感染因素 1.导尿操作 导尿时无菌操作不正规或消毒不严格而导尿时无菌操 作不正规或消毒不严格而致。可因插管时污染了导管的 末端，拔出 的尿管未经消毒重新插入，插管时尿道口 等部位消毒不严格，强行插管等，细菌会沿导尿管与尿 道间隙上行，导致尿路感染。 2.集尿袋更换时间 基础护理书上要求，尿袋要每天更换一个，但据有关学者研究，每周更换一次集尿袋和每日更换一次集尿袋的尿路感染情况无差异。因留置尿管的腔内逆行感染病原菌多来自集尿系统、尿袋与膀胱冲洗液，尿袋更换过勤破坏了系统的密闭性，反而会增加泌尿道感染的机会。 * 感染因素 3.膀胱冲洗 因集尿系统的反复开放，通过冲洗液、冲洗管和护士的 手等途径引起的外源性感染机会增多。膀胱冲洗液的种类与感染的发生并无影响。 4.尿管留置时间 留置尿管的时间与尿路感染的发生成正比，留置尿管时 间长是重要的感染危险因素，尿管长时间的置于尿道内 破坏了尿道的正常生理环境，降低了膀胱对细菌的机械 防御能力，使细菌容易逆行至泌尿系繁殖而应发感染。 5.抗生素的不合理使用 有研究显示，病原菌以真菌为主，其次是格兰阴性菌和格兰阳性菌，病原菌以