脑梗塞个案护理.pptVIP

躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关预期目标：病人躯体活动能力增强 1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。 3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 4）意识恢复后鼓励进行主动运动。 现患者肢体肌力无明显改善 * 脑梗塞 脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众 脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1 缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞 * 随着医学科学的进步，脑梗塞的治疗也获得了飞速发展，医学理论和临床实践都认为，超早期溶栓治疗是本病治疗的关键 溶栓疗法是当今急性脑梗死最有前途、最有希望的根本性治疗方法之一 * 谢谢！ * 脑梗塞个案护理 * 基本资料 患者女性，76岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有3子3女。 * 主诉 突发言语不清，左侧肌体乏力3天。 * 现病史 患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。 于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP：165/105mmHg。 入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。 于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。 生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。 22日神志转清，但是反应迟钝。 * 既往史 患者7年前及今年3月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。 既往有先锋铋过敏史。 * 功能性健康型态 健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。 营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。 排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。 * 功能性健康型态 活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。 睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。 认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。 自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。 * 功能性健康型态 角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。 性—生殖型态：丈夫已故11年，育3子3女。 应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。 价值—信仰型态：患者信仰佛教。 * 家属健康史 父母均故，1姐1妹均体健，育有3子3女，体健。 * 心理社会史 家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。 * 客观资料 头颅+胸部CT（9-10）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。 心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。 头颅CT（9-22） ：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。 痰培养两次（9-19）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌Ⅲ；干燥棒杆菌。 * 客观资料 电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。 电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。 血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。 血气分析（13）： PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。 血气分