肾上腺病变的影像诊断.pptVIP

左肾上腺大的浸润型肿块——肾上腺皮质癌 * 男，72岁，肺癌史 双侧肾上腺转移瘤 * 双侧肾上腺淋巴瘤 * 膈静脉迂曲 * 谢谢！ * Conn综合征 病因： 单侧肾上腺腺瘤（70%~80%） 肾上腺增生（20％~30%） 皮质癌（1％~5%） * 女，55，原发醛固酮增多症 左Conn腺瘤，直径12mm * 女，38，原发醛固酮增多症左Conn腺瘤，直径约10mm * 男，24岁， 原发醛固酮增多症 左肾上腺皮质腺瘤 直径30mm * 七 肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺成神经细胞瘤 （一）嗜铬细胞瘤 是发生在肾上腺髓质的肿瘤 其产生和分泌儿茶酚胺 肾上腺是发生嗜铬细胞瘤的主要部位 发生于肾外的嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤 嗜铬细胞瘤常较大 易发生坏死曩变和出血恶性者易发生淋巴结和远处器官转移 临床表现 20～40岁发病多见 阵发性高血压 头痛 心悸 多汗 皮肤苍白 发作数分钟后症状缓解 实验室检查24小时尿中香草基扁桃酸测定值明显增高 * 1肾上腺嗜铬细胞瘤 影像学表现 CT 一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块 较小肿瘤密度均匀 类似肾脏密度 较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血 坏死而密度不均 内有单发或多发低密度区 出现囊变 少数肿瘤中心或边缘出现钙化 增强检查 肿瘤明显强化 而其内低密度区无强化 MRI T1WI上为低信号 类似肌肉 而T2WI上由于富含有水分和血窦而呈明显高信号 增强检查肿瘤实体部分发生明显强化 诊断和鉴别诊断 * 嗜铬细胞瘤 10%肿瘤 家族史(10%) 恶性 (10%) 多发、双侧 (10%) 肾上腺外 (10%) 儿童发病 (10%) 术后复发 (10%) * 女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 * * 囊性嗜铬细胞瘤伴囊内出血 * 左肾上腺嗜铬细胞瘤 * 腹主动脉旁恶性嗜铬细胞瘤伴肝多发转移 肝转移灶与原发肿瘤均为明显高信号 * 2肾上腺外嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤有10~14%源于肾上腺外嗜铬组织 常见于腹主动脉旁区 纵隔脊柱旁区和膀胱壁 影像学表现 CT 为腹主动脉旁区 纵隔脊柱旁区和膀胱壁等处圆形或椭圆形肿块 直径大小约1cm数cm　发生于膀胱的肿瘤常较小较小肿瘤密度均匀 较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血 坏死而密度不均 增强检查 肿瘤实体部分表现明显快速和较长时间的强化 而其内低密度区无强化 MRI T1WI上为低信号 类似肌肉 而T2WI上由于富含有水分和血窦而呈明显高信号 增强检查肿瘤实体部分发生明显强化 诊断和鉴别诊断 * 异位嗜铬细胞瘤的诊断 起源于交感神经系统 位于颈，胸，腹、盆的任何部位 其中90%位于腹主动脉旁 MRI对肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断优于CT 特征性的高信号容易辨认 Gd-DTPA增强检查比水溶性碘安全 多平面成像，扫描范围大 无电离辐射 * 女，50岁，阵发高血压 腹主动脉旁 异位嗜铬细胞瘤 * 膀胱前壁内异位 嗜铬细胞瘤 * （二）肾上腺成神经细胞瘤 又称神经母细胞瘤 是儿童期最常见的颅外恶性肿瘤 占儿科肿瘤10%，其中80%为3岁以下儿童　源于交感神经节，是一组恶性程度不同疾病的总称，包括最恶性交感神经原细胞瘤，一般神经母细胞瘤　肿瘤为外形不规则实性肿块，软组织密度，常伴有坏死和囊变的低密度灶，也可有点状、块状和成团钙化　50%初诊时已有转移， 预后不良 影像学表现 CT 肾上腺区较大的肿块成分叶状或不规则形 内有低密度区 病变内可出现多发不规则钙化增强检