纵膈肿瘤影像诊断.pptVIP

* 支气管囊肿 * 囊性淋巴管瘤 * * 心尖脂肪瘤 * 原发性纵隔肿瘤的影像学诊断步骤包括：1.发现病变；2.定位诊断；肺部和纵膈病变的鉴别；3.分类诊断；纵隔分区对定性诊断有很大的价值（常见部位的常见病）4.定性诊断（良恶性鉴别诊断）。肿块的形态，密度，边缘，周围结构的情况，增强的改变及一些病人的基本资料。 小结 * * 异位胸腺瘤 * 为纵隔内残存胚芽和迷走的多种组织所发生的肿瘤。 包括畸胎瘤（teratoma）和畸胎皮样囊肿 （teratodermoidcyst） 畸胎瘤：来自三个胚层组织的实体混合瘤，除皮脂腺、毛发外，还可见骨、软骨及牙齿。 。 畸胎皮样囊肿：为囊性肿瘤，以外胚层组织为主，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶，亦可见中胚层、内胚层组织。 以良性为主，恶性占10％左右 * 最典型的特征性症状是咳出毛发和油脂样物，提示畸胎瘤已破入支气管。 当破入心包腔时可造成急性心包填塞、心包积液，破入胸膜腔可致胸腔积液、胸腔感染。 胸痛、咳嗽、前胸部不适、呼吸困难及发热最常见 * X线：前纵隔内圆形或椭圆形块影，多向一侧突出，可轻度分叶，肿瘤较大或巨大者，可占据中纵隔及后纵隔，甚至突向胸腔。若肿瘤内发现牙齿或（和）成熟的骨组织影，有确诊意义 CT：肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区，个别可位于脊柱旁沟区。典型的畸胎瘤是含有各种物质的混合物，可见脂肪、软组织和钙化、骨化密度。良性者边界清楚，恶性者边界常不清楚，且不均匀强化，周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性 MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号 * * * CT特征性表现是以脂肪密度为主的肿块含有钙化的实体结节、或肿块合并液体。 并可区分囊性或实质性 * 囊性畸胎瘤 * 纵隔皮样囊肿 * * 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年 纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块。 * X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，密度均匀或少数中心坏死液化，常为双侧分布，分叶明显，增强轻至中度强化；放疗后出现钙化可伴有胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号 * * 男/27Y * * * * 淋巴瘤双肺转移 * 恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有助于区别:(l)分辨率较高的CT扫描图像上能显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续有相对分界多个小肿块组成，半数可见低密店坏死灶;(2)完全融合肿块其边缘绝大多数光滑，而恶性胸腺瘤边缘多数可见小结节样突起或和分叶形成;（3）如见胸膜或心包种植结节则恶性胸腺瘤可能性极大。 * 多起源于交感神经,少数起源于外围神经．这类肿瘤多位于后纵隔脊柱