胰腺炎的影像诊断.ppt

M54，黄疸查因入院，CT平扫示肝内外胆管扩张，胰腺肿胀，外缘平直，呈“腊肠状”改变。增强扫描胰腺强化程度减低，周围见增厚包膜，与胰腺呈“胶囊样”改变。 * 男，62岁。弥漫性AIP 激素治疗5个月后复查 * 胰腺弥漫性低密度，胰腺小叶外观显示不清。 * CT增强扫描示胰腺轻度弥漫性增大，周围可见胶囊状低密度边框。 * 女，46y。弥漫性AIP。胰腺轮廓平滑，显示低密度包膜样边缘 * 鉴别诊断-胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 IPMN为一种胰腺导管内产黏液的肿瘤，其肿瘤细胞为高柱状的富含黏液的上皮细胞，可伴有或不伴有乳头状突起，广泛侵犯主胰管和(或)主要分支胰管，造成囊性扩张。 特征性影像表现： 一支或多支囊性扩张的胰管(分支胰管型)，弥漫或节段扩张的主胰管(主胰管型)。 * 男性，66岁，上腹痛半年入院。 胰头部多发囊性占位，胰管扩张，胰腺体尾部萎缩。 * 该患者CT增强扫描，胰头多发囊状病灶。 * IPMN 75 岁，男 多灶性，恶性 * IPMN 女性，75岁， 慢性腹痛，体重减轻 胰头颈部多发囊性占位，胰管扩张。 * 小结 胰腺炎具有较典型临床表现：腹痛、血尿淀粉酶升高。 胰腺炎影像学检查首选CT，其典型影像学表现为胰腺肿大，密度不均，胰周广泛炎性反应。胰腺CT分级对临床治疗有一定指导作用。 胰腺炎需要与胰腺癌、胰腺囊腺瘤、自身免疫性胰腺炎及胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤等多种病变鉴别。 * 谢谢！ * * 有动画效果，强调包膜增厚 * 胰周渗出，肾前筋膜增厚。 * 脓肿通常在病程的3周以上发生，胰内、外积液、坏死组织、蜂窝织炎都可继发感染形成脓肿，密度低于蜂窝织炎，但高于一般积液和假性囊肿内的液体，增强后壁可有强化；脓肿的可靠征象为病灶区域内出现气体，多呈不规则小气泡或与坏死组织混合存在。 * * 假性囊肿：常在病程的第4-6周形成,为积液未能及时排空，吸收，被纤维囊或肉芽组织所包围而形成。囊肿可发生于胰腺任一部位，并与积液扩散途径分布范围一致。病变形态多发类圆形，大小不一,多数为单房，囊壁较均匀，厚薄不一,增强后囊壁有不同程度强化,其内液体一般密度较低,伴有出血或坏死组织较多时,其内密度不均,呈混合密度。 * 巴尔萨泽评分 * * * * * * * 男，62岁。弥漫性AIP。胰腺弥漫性肿大，增强后均匀强化。激素治疗5个月后复查，胰腺体积明显变小。 * 静脉期轴位和冠状位CT重建图像显示整个胰腺弥漫性增大。胰腺表现无特征性，正常胰腺小叶外观显示不清。胰周少量浸润，胆总管内可见支架。 * 静脉期斜轴位、冠状位和矢状位CT重建图像显示胰腺轻度弥漫性增大，周围可见胶囊状低密度边框。胆总管远端可见支架，近端扩张。病理检查显示胆总管远端明显地淋巴浆细胞浸润 * 女，46y，自身免疫性胰腺炎 * * * * 假性囊肿 胰腺炎4周复查，胰腺体部假性囊肿形成，壁薄，箭头所指为推移胃。 * CT的优点及不足 动态CT是目前急性胰腺炎诊断、分期、严重度分级和并发症诊断的首选方法。其总的敏感性为87％，对胰腺坏死的发现率为90％。 其主要作用有：(1)诊断，(2)炎症反应分期，(3)发现并发症，特别是胰腺实质和胰周坏死的定性和定量分析。 * CT对胰腺坏死的判断有滞后性，早期CT有可能因此低估了病情的严重性。 只有起病72小时后进行增强CT才能准确判断胰腺坏死，同时CT对判断坏死灶有无感染不准确。 增强CT检查中静脉对比造影剂得使用有扩大坏死范围和加重肾脏损伤的潜在性。 CT的优点及不足 * 胰腺炎评分系统 Balthazar CT评分是根据急性胰腺炎的CT平扫及增强扫描提出的一个影像表现评分标准，它可以判断炎症反应分期及发现并发症，特别是能发现胰腺实质和胰腺周围坏死的定性和定量分析。 Balthazar CT严重指数（CT s