小肠疾病影像诊断幻灯片.pptVIP

肠梗阻与肿瘤、套叠、扭转 肠梗阻是外科常见的急腹症之一，早期正确诊断梗阻的部位、性质、原因及严重程度具有重要的意义。 CT诊断肠梗的准确性、特异性均达95%以上，由于断层图像避免了组织重叠，易于观察肠壁增厚、水肿及肠壁肠腔内外肿物，结合多平面重建进行准确定位 CT可明确胃肠道肿瘤的部位、大小、形态等，增强扫描有助于进一步定性及进行术前评估 CT能确诊肠套叠，表现为靶征和彗星征，可显示梗阻部位由套入管、肠系膜、反折管及套鞘组成，多平面重建更直观；增强扫描意义重大，有助于除外肿瘤等所致套叠 肠扭转可致急性绞窄性肠梗阻，系膜肿胀，出现漩涡征，肠壁水肿，肠管扩张，肠腔积液、积气，增强扫描可明确系膜血管改变 * 消化道穿孔并腹膜炎 * 腹腔游离气体 与腹腔脂肪区别： 气体存在的位置 窗宽窗位的调节 * 膈下气体与脂肪区别 注意窗口技术的应用：加大窗宽 * 阑尾切除术、克罗恩病回肠末段肠管僵硬、管壁节段性增厚肠系膜根部多发肿大淋巴结 * 消化道穿孔 主要的病因为十二指肠球部溃疡及胃溃疡、胃癌等疾病 需要注意的是，CT并非临床可疑胃十二指肠穿孔的首选检查方法。 典型者立位腹部透视或平片发现膈下游离气体是上消化道穿孔的有力诊断证据 对于少量的腹腔游离气体， CT检查具有明显的优势，横断扫描可避免平片检查时腹内脏器前后相互重叠的影响，CT的高密度分辨率，有利于较小气体影及隐藏于脏器裂隙问和后腹膜腔内游离气体的辨认。 但要合理运用窗口技术，纵膈窗可容易区别腹内脂肪和气体影，确认逸出于腹内各部位的少 气体，运用腹窗可显示腹水脓肿等，有利于穿孔病因的判断。 * 血管性病变：肠系膜静脉、门静脉栓塞 陈瑞英 * 静脉-肠系膜上静脉及其分支血栓并肠坏死，手术截小肠1米，301医院 * 血管性病变：肠系膜动脉栓塞 * 急性缺血性肠病 急性缺血性肠病在临床并不少见， 包括肠系膜上动脉(SMA )、肠系膜上静脉(SMV) 及肠系膜下静脉(IMV) 的栓塞或血栓形成。SMAT大多在动脉粥样硬化基础上发生约占急性肠系膜缺血的10％～15％。SMAT主要发生在肠系膜上动脉第一段，也可累及远端。 CT增强扫描是最准确的方法，可以发现SMAT的直接征象为血管腔内低密度的充盈缺损，其代表血管内血栓形成．这是SMAT的可靠CT征象。 螺旋CT平扫可以发现SMAT的间接征象为肠系膜上动脉密度增高。腹腔内游离液体、肠腔淤积扩张。 * 小结 充分做好检查前准备，获得优质图像，是作出正确诊断的基础 要充分利用MSCT图像后处理功能辅助诊断 对相当一部分患者行增强多期扫描是必须的 窗口技术的应用 胃肠腔内小病变或仅限于黏膜层及黏膜下层的病变，CT不容易发现，不及钡剂造影及内镜的检查效果 * 新生儿坏死性小肠结肠炎 * 谢 谢 ！ * 十二指肠憩室 * 广菊间断性腹痛、腹胀伴恶心、呕吐半月发病前有进食柿子史 2013.11.22 * 2013.11.26 * 崔广兰石肠梗阻 * 腹腔小肠浆细胞瘤 高凡英 李庆成 * 孤立性浆细胞瘤，空肠近端距居屈氏韧带约60cm处约5cm肿块，缩窄型，环肠壁一周，长约7cm，周围系膜散在肿大淋巴结。 * M、42岁，，腹痛1月，加重1天，逆行灌肠，术后病理：结肠弥漫大B细胞淋巴瘤 * F，71岁，弥漫大B细胞淋巴瘤 * 核性腹膜炎