医患沟通与技巧.pptVIP

采集病史互动 患者 女 48 主述 最近总感到心慌、憋气、担心、害怕、不敢一个人在家等。 * 妨碍解释沟通的因素 医生与患者以不同方式看待疾病 患者情绪化的反应影响了倾听 医生没有很好的解释清楚 医生没有核实患者的理解 四、如何在解释病情时有效医患沟通 * 医生如何向患者解释病情呢？ 理解问题的三个阶段： 解释前：弄清患者的所知、所想 解释中：清楚地向患者解释 解释后：确保患者理解 * 医生如何向患者解释病情呢？ 解释前：弄清患者的所知、所想 关于这个疾病你都知道哪些信息？ 关于这个疾病你还想知道哪些疾病？ 你认为是什么原因导致这个疾病的发生？ * 医生如何向患者解释病情呢？ 解释中：清楚地向患者解释 a.提供诊断，病因和预后的相关信息 对患者的疑问进行反馈 询问患者：“我解释清楚了吗？” 标志性词语：你应该记住三点… 解释后：核实信息 请患者用自己的话告诉我。（了解患者知道哪些信息） * 小结：解释病情的重要沟通技巧 第一，弄清患者对病情的看法 第二，清楚地向患者解释病情 第三，确保患者理解医生的解释 第四，问“有没有其他的问题?” 第五，医患对不同理解进行商谈 第六，核实患者的理解 * 患者 女 38岁 私企公司主管 主诉：心慌、胸闷，憋气，有时耳鸣，担心自己脑子和心脏出问题，到多家医院治疗，做了CT、MRI、脑电、心电、化验等检查，均未发器质性问题,医生考虑可能与精神因素有关，需要请心理科医师进行会诊。 演示问题： 如何向这位患者解释病情？ 讨论或演示 * 如何让患者接受治疗方案 医生对一位需要做心脏支架患者说，“如果不做，结果就跟旁边中风的患者一样”，患者听了非常生气。 一位门诊需要输液治疗患者问医生，“我输液了能不能好”，医生说，“不知道”，于是病人就开始又喊又骂。 在病房查房的主任对旁边的主管说，再用的激素，病人小声无奈地说，”还用激素呀！“ 五、如何在达成诊疗方案时有效医患沟通 * 达成双方同意诊疗方案沟通重要技巧 第一，评价患者对治疗的出发点 第二，提供治疗的备选方案 第三，推荐治疗方案 第四，了解患者倾向的治疗方案 第五，协商一个双方都接受的治疗方案 第六，达成方案并明确可能遇到问题及处理 * 六、如何在告之坏消息时有效医患沟通 何为坏消息？ 一般人的眼里：高血压……心肌梗死……死亡 在病人眼中：糖尿病 , 行为改变——例如：为了控制血压每天服三次药。 病情的结局很重要 * 讨 论 作为医生你有没有告知病情坏消息的经历? 哪些是成功?哪些是失败? 如果我们患了病你希望知道病情是什么吗? 您希望被医生告知?还是家属告知? * 讨 论 或 演 练 患者 女 65岁 诊断为淋巴瘤 如何告之患者或家属病情？ * 告知坏消息前需要确认信息 信任、和谐的医患关系 对病情进行过有效解释 达成过一致性的治疗方案 治疗方案结果不理想 向谁告之 * 如何告知坏消息？ 由谁告之 最好主治医生以上，2人 告之给谁 家属 患者 在哪里告之 病房，楼道，单独房间 告之前氛围 保证一下安静的环境，所有的人都坐下，关好门。 告之前兆：让患者家属有心理准备——“很遗憾，结果不象我们 期待的那样乐观…” * 如何告知坏消息？ 清楚地解释诊断：“罗先生，你妻子得了淋巴瘤——一种癌症…” 表达医生的难处/患者和家人的悲伤；作为坏消息的传达者我也很难受和为难； 帮助寻找支持：有没有什么帮助你度过这个困难时期。寻找精神支柱。 探索患者的治疗希望：我们有很多癌症患者存在了很久，过着正常的生活，告诉患者下一步积极的治疗方案。 探讨可能他和患者可能面临的问题及应对 * 第