最新国际心肺复苏CPR指南.ppt

* * * * 除颤波形和能量级别 2010（未更改 2005 版本的内容）： 数据表明，如果双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或更低的单相波电击，则终止心室颤动成功率相当或更高 不过，尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量，亦不能确定哪种波形对提高ROSC发生率或存活率更好（单相波或双相波） 如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器 不同制造商采用不同的双相波形电击配置，并未直接比较为人体使用这些配置的相对有效性 急救人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120 至 200J），如果剂量未知，可以考虑使用最大剂量 * 除颤波形和能量级别 固定能量和增强能量 2010（未更改 2005 版本的内容）： 尚未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量级别，故无法针对后续双相波除颤尝试的所选能量给出确定的建议值 根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别 * 简化的高级生命支持流程及新流程 2010（新）： 传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合，以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作 推出新的环形流程图 * 简化的高级生命支持流程及新流程 《2010 指南》中注明，最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤，同时由高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停基本病因 目前，没有确定性的临床证据可证明早期插管或药物治疗可提高神经功能正常和出院存活率 * * 高级心血管生命支持 心肺复苏质量 用力（≥5 厘米）、快速（≥100 次/分钟）按压并等待胸壁回弹 尽可能减少按压的中断 避免过度通气 每 2 分钟交换一次按压职责 如果无高级气道，采用 30：2 的按压：通气比率 二氧化碳波形图定量分析：如果 P ETCO210 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 有创动脉压力：如果舒张阶段（舒张）压力 20 mm Hg，尝试提高心肺复苏的质量 * 高级心血管生命支持 恢复自主循环 (ROSC) 脉搏和血压 P ETCO2突然持续增加（通常 ≥40 mm Hg） 自主动脉压随监测的有创动脉波动 电击能量 双相波： 制造商建议值 (120-200 J)；如果该值未知，使用可选的最大值 第二次及后续的剂量应相当，且可考虑提高剂量 单相波：300J * 高级心血管生命支持 药物治疗 肾上腺素静脉/骨内注射剂量:每 3-5 分钟 1 mg 血管升压素静脉/骨内剂量: 40 个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺碘酮静脉/骨内剂量:首剂量：300 mg 推注;第二次剂量：150 mg 高级气道 声门高级气道或气管插管 用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图 每分钟 8-10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 * 不再强调装置、药物和其他操作 两版高级生命支持流程都使用简单格式，主要探讨对结果会产生最大影响的干预 为此，已改为强调为心室颤动/无脉性室性心动过速患者实施高质量的心肺复苏和早期除颤 虽然仍然建议采取血管通路、给药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击 * 新的用药方案 2010（新）： 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉 成人高级生命支持和儿科高级生命支持 (PALS) 中对无脉性心电活动/心搏停止的治疗保持一致 建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助 必须注意腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致室颤 为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗 * 新的用药方案 2005（旧）： 阿托品过去包含在高级生命支持的无脉性心脏骤停流程中：对于心搏停止或出现缓慢无脉性心电活动的患者，可考虑使用阿托品 在心动过速流