腰间盘突出再手术的浅析及治疗体会.docVIP

腰间盘突出再手术的浅析及治疗体会 文档信息 属性： Doc-03D1AS，doc格式，正文5926字。质优实惠，欢迎下载！ 说明： 作为医药学资料、临床医学资料的写作参考资料，提供解决怎么写及格式等相关问题。 适用： 作为文章写作的参考文献，解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容摘取等相关工作。 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腰间盘突出再手术的浅析及治疗体会 1 1　临床资料 2 2　讨论 3 文2：复发性腹股沟疝46例再手术治疗体会 6 1 资料与方法 6 2 结果 6 3 讨论 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 腰间盘突出再手术的浅析及治疗体会 文1：腰间盘突出再手术的浅析及治疗体会 随着影像学检查技术的发展，腰间盘突出症的诊断、治疗都有很大进步. 手术技术广泛普及，治疗方法日益增多，手术治疗从全椎板切除、半椎板切除、开窗到介入、椎间盘镜逐渐向微创方向发展。腰椎间盘突出症的患者， 经过手术治疗后， 部分病人症状不能恢复或数年后症状复发， 而需要再次手术治疗。自2003年1月- 2007年1月， 共收治26例， 包括症状复发21例， 初次手术效果不佳5例。腰椎间盘突出症患者的年龄、类型对临床选择治疗方法和手术方法， 都有实际意义。因此， 笔者在分析腰椎间盘突出症术后复发原因的基础上， 根据腰椎间盘突出的不同情况， 提出治疗的具体方法， 从而在尽可能减少手术带来的损伤情况下， 达到手术的目的， 避免再次手术。现报告如下。 1　临床资料 一般资料 本组26例， 男19例， 女7例， 首次手术年龄21-58岁，再次手术间隔时间40天-8. 3年。首次手术7例为开窗腰椎间盘髓核摘除术， 14例为半椎板切除腰间盘髓核摘除术， 5例为全椎板切除腰椎间盘髓核摘除术。根据术中病理形态描述， 将腰椎间盘突出分3种类型[1]:凸起型， 破裂型， 游离型。在本院住院、术后复发的腰椎间盘突出症患者26例， 按首次手术的年龄和类型进行统计:凸起型11例， 其中20-29岁9例，30-49岁5例;破裂型12例，其中23岁1例， 30-49岁6例， 50岁以上5例;游离型3例，其中39岁1例， 50岁以上2例。根据首次手术情况和再手术时所见， 再次手术原因及不同年龄(以首次手术年龄统计) [2-3] ， 将资料统计如下:其中因定位错误1例， 年龄25岁;因暴露不充分， 未找到突出椎间盘2例， 年龄30-49岁; 因多间隙突出只探查一个间隙1例， 年龄42岁; 因侧隐窝狭窄1例， 年龄48岁; 因中央椎管狭窄(包括椎体后缘骨赘、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚) 5例， 年龄50岁以上;因其他部位再突出4例， 年龄27岁1例， 41岁1例， 50岁以上2例; 因病变椎间盘未取尽7例， 年龄20- 29岁5例， 30-49岁2例; 因神经根粘连瘢痕2例， 年龄50岁以上。 诊断及治疗方法 腰间盘突出症的复发诊断， 主要是依据详细的病史， 细致的临床检查及X片、CT、MRI 等辅助检查来确诊。再手术适应证和时机: 诊断明确， 初次手术症状未解除甚至加重， 非手术治疗无效， 特别是怀疑突出物破入椎管， 中央型突出有马尾神经损害及伴有椎管狭窄症者， 均应再次手术。 再手术方法[4]: 取全椎板切除， 少部分行半椎板切除， 先从病灶处上下或对侧暴露， 渐行至病灶， 这样可避免硬膜和神经根损伤， 手术中如见硬膜外和周围组织广泛粘连及大块的瘢痕组织， 应注意分离， 避免撕破硬膜或马尾神经。 结果 效果评定按中华骨科学会脊柱外科学组1993年评定标准[5]。优良:疼痛消失或偶有微痛，无神经功能障碍或仅有少许感觉减退，恢复原工作，直腿抬高试验阴性；可:疼痛大部分消失，但有肌力轻度减弱，感觉减退，直腿抬高试验70°阳性，不能恢复原工作；差:疼痛消除不多，肌力中度减弱，感觉减退，直腿抬高试验阳性.本组26例中， 优良21例， 可3例， 差2例。 2　讨论 腰间盘突出症的治疗问题 ①腰间盘突出症的术前准备: 腰间盘突出症的术前准备非常重要， 是手术治疗的基础， 本组因术前准备不充分而效果不佳的占50%。腰椎间盘突出症并发椎管狭窄、侧隐窝狭窄、多发腰间盘突出这些复合因素引起的症状， 应进行细致的查体、检查， 进行分析， 以免术中只处理单一因素而致效果不佳。②腰间盘突出症的术式选择问题: 本文作者认为年龄较轻、症状典型、单纯凸起型或部分破裂型的间盘突出可行显露较小的开窗手术， 尽量减少手术带来的创伤， 其余以采用扩大开窗、半椎板切除或全椎板术较为适宜。对那些年龄大、经过较长时间保守治疗、反复发作的患者， 应采用术野较大的术式，