宫颈癌诊疗指南（2022年版）.pdfVIP

宫颈癌诊疗指南 （2022年版） 一、概述 子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶 性肿瘤中居第二位, 位于乳腺癌之后。2018年全球新发子宫颈癌 病例超过56.9 万例，死亡病例超过31.1万例。其中85%的病例发 生于发展中国家。我国2015 年约有新发病例 11.1万，死亡病例 3.4 万。我国子宫颈癌死亡分布情况总体上农村略高于城市，中西 部地区约为东部地区的两倍。我国子宫颈癌患者中位发病年龄是 51岁，但主要好发于2 个年龄段，以40～50 岁为最多，60～70 岁又有一高峰出现，20 岁以前少见。然而值得关注的是近年来子 宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低，有年轻化趋势。因此，十分 有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈 癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国 家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了 70%~90%。2020 年11月17 日，WHO 启动了“加速消除宫颈癌” 的全球战略 。 本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90% 以上。部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发 病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些 少见病理类型的宫颈癌。本指南借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗 指南，如美国国家综合癌症网络 （national comprehensive cancer 1 network，NCCN ）指南、国际妇产科联盟 （international federation of gynecology and obstetrics，FIGO ）指南等，并结合我国以往指 南进行修订。在临床实践中，宫颈癌注重规范化综合治疗理念， 同时也注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者 的病情进行治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者，本指南未涵盖的， 建议参加临床试验。 二、病因学 目前已经明确高危型人乳头瘤病毒 （human papillomavirus， HPV ）持续感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要因素，即宫颈发 生癌变的过程中，HPV 感染是最为关键的环节。在妇女一生中， 感染高危型HPV 的概率达70%以上，但只有不到10%的妇女发展 成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN ）， 主要原因是80%的妇女的HPV 感染为一过性。除持续性高危型 HPV 感染的作用外，还需要其他内源性和外源性因子的共同参与 和作用，才能造成宫颈癌的发生。所以可以将引发子宫颈癌的危 险因素分为两类：一是生物学因素，即高危型HPV 持续感染；二 是外源性的行为性危险因素。 （一）HPV感染。 目前已发现和鉴定出200 多个亚型的HPV，大约有54 种可以 感染生殖道黏膜。依据各型HPV 与子宫颈癌发生的危险性不同分 为高危型和低危型。高危型 （如HPV16、18、31、33、35、39、 45、51、52、56、58、59、68 型）与子宫颈癌的发生相关，尤其 是HPV16 型和18 型和子宫颈癌关系最为密切。低危型HPV （如 2 6、11、42、43、44 型）感染则可能引起生殖器及肛周湿疣。目前 人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广 接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。 （二）行为性危险因素。 1.由于HPV 主要是通过性传播，所以一些可能增加HPV 感染 的因素如初次性生活开始年龄小、多个性伴侣或性伴侣有多个性 伙伴、性卫生不良或者有性传播疾病病史会增加HPV 感染风险， 从而增加宫颈癌的发生风险。 2.月经及孕产因素：早婚、早育，多孕多产、经期、产褥期卫 生不良。 3.吸烟。 4.口服避孕药。 5.自身免疫性疾病或者长期免疫抑制（如肾移植患者需要长期 口服免疫抑制药物）。 6.营养状况不良，营养失调：如β胡萝卜素、叶酸、维生素A、 维生素C 缺乏、微量元素的失衡等。 三、临床表现 （一）症状。 宫颈癌前病变和宫颈癌早期可以没有任何症状，随着病变严 重程度的增加，会出现接触