《高血压肾损害》.ppt

. 老年患者血压控制目标 ？ 2007 年 ESC/ ESH 指南 舒张压不应低于60 mm Hg 中国高血压防治指南(2005) 老年人降压目标 大量随机临床试验 年龄 60 岁 高血压患者 收缩/舒张期高血压或 单纯收缩期高血压 心、 脑、肾血管 发病率和病死率 收缩压 150 mm Hg ,如 能耐受还可以进一步降低 治 疗 非药物治疗 调整生活习惯、减肥、戒烟、、限盐、限量饮酒、适量体力活动、正确对待环境压力、保持正常心态。 药 物 治 疗 一线降压药 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB) 钙通道阻滞剂（CCB） β受体阻断剂 利尿剂 合理联用，组合优化 ESH-ESC Guidelines 2003 ESH-ESC Guidelines 2007 ACE抑制剂 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 α受体阻滞剂 ARB ACE抑制剂 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 α受体阻滞剂 ARB Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. 高血压肾损害 1 2 3 背景 恶性高血压肾硬化症 良性小动脉性肾硬化症 4 高血压与肾损伤概论 LOGO 大连医科大学附属二院医院 肾内科 高血压肾损害 高血压肾损害 1 2 3 背景 恶性高血压肾硬化症 良性小动脉性肾硬化症 4 高血压与肾损伤概论 高血压诊断标准 2007年欧洲高血压学会及欧洲心血管学会（ESH/ESC）制定的高血压指南 高血压诊断中的几个问题 24小时动态血压监测能更好的估计患者的真实血压和血压 变化情况，对于心血管事件的预测更能反映靶器官损害。 在判断预后上夜间血压比白天血压更重要，夜间血压下降 不明显者（非勺型），靶器官损害患病率高，预后差。 清晨醒后2-4小时收缩压均值超过夜间睡眠时最低压 50mmHg血压晨峰现象与与心脑血管并发症的发生密切相关。 动态血压监测 夜间高血压的危害 血压晨峰现 象及其危害 我国高血压防治现状：三高三低 2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》 三高 三低 0 5 10 15 20 25 30 35 知晓率 治疗率 控制率 百分比（％） 30.2％ 24.7 ％ 6.1 ％ 患病率高（超过1.6亿） 增长趋势高 危害性高 治疗率低 知晓率低 控制率低 94%高血压患者血压不达标-1千万 美国高血压导致的靶器官损害死亡率 10% 10% ～15% 50% 高血压病人一般需经15～20年才出现上述脏器损害。由于脑及心损害发病率高，且症状较明显，因而肾损害易被忽视。 Ann Intern Med. 2005;142:342-351. 脑卒中49% 冠心病17% 其它心血管病34% Reddy KS, Circulation 1998, 97:596 中国高血压的并发症 高血压肾损害 1 2 3 背景 恶性高血压肾硬化症 良性小动脉性肾硬化症 4 高血压与肾损伤概论 高血压与肾损伤概论 肾脏是高血压最常损害的靶器官之一，高血压性肾损害通常是指原发性高血压导致的肾脏小动脉或肾实质损害。 损伤 高血压 蛋白尿 其他 GFR 高血压 蛋白尿 其他 肾 衰 高血压与肾损伤紧密联系，互相影响 高 血 压 肾 损 伤 高血压与肾脏损害关系 肾脏损害 高血压 1.6亿 ？ 中华肾脏病杂志，2005，21（10）：575-576 2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》 ﹥ 20% 不同人群肾损害发生率 肾损害发生率 肾损害发生率 中华肾脏病杂志，2005，21（10）：575-576 血压水平与GFR值呈正相关 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 95 98 101 104 107 110 113 116 119 r =0.69; P0.05 130/85 140/90 GFR (mL/min/year) 平均动脉压MAP(mm Hg) 未治疗的 高血压 Mogensen CE. J Intern Med. 2003 Jul; 254(1):45-66. 血压降低使肾衰事件降低 SBP降低 肾衰事件的降低 2-15mmHg 35% 16-20mmHg