子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）.pdfVIP

子宫内膜癌诊治指南 （2022年版） 一、概述 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称 子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一，多发生于 围绝经期及绝经后妇女。随着人口平均寿命的增加以及生活 习惯的改变，子宫内膜癌的发病率近20年呈持续上升和年 轻化趋势。在西方国家，子宫内膜癌已位居女性生殖系统恶 性肿瘤发病率首位。在我国，根据国家癌症中心2019年公 布的 《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》，子宫内膜癌 2015年发病人数约为69,000例，死亡 16,000例，发病率 10.28/10万人，占女性恶性肿瘤发病人数的3.88%。作为继 宫颈癌之后第二常见的妇科恶性肿瘤,约占妇科恶性肿瘤的 20%～30%。部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性 肿瘤第一位。 子宫内膜癌的治疗应采用以手术治疗为主的综合治疗。 为提高子宫内膜癌诊治水平，规范诊断依据、诊断和鉴别诊 断，治疗原则及治疗方案，现提出子宫内膜癌诊治指南。本 指南借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南[如美国国家综合 癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN） 指南、国际妇产科协会 （International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）指南等]，并结合我国 1 以往指南进行修订。本指南适用于子宫内膜样腺癌、特殊类 型子宫内膜癌（透明细胞癌、浆液性腺癌）以及子宫癌肉瘤。 在临床实践中，子宫内膜癌强调有计划的、合理的综合治疗， 并重视个体化治疗。临床医师需结合医院的设备、技术条件 以及患者的病情进行规范治疗。对于本指南未涵盖的临床病 例，建议主管医师根据患者情况，给予合理的个体化治疗， 鼓励参加临床试验。 二、诊断技术和应用 （一）危险因素人群的监测筛查。 根据发病机制和生物学行为特点将子宫内膜癌分为雌 激素依赖型 （Ⅰ型）和非雌激素依赖型 （Ⅱ型）。雌激素依 赖型子宫内膜癌大部分病理类型为子宫内膜样腺癌，少部分 为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌病理类型包括浆液 性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。 大部分子宫内膜癌属于Ⅰ型。Ⅰ型子宫内膜癌的发生与 无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接相关，缺乏孕激素对抗， 子宫内膜长期处于过度增生的状态，进一步发展为子宫内膜 癌。Ⅱ型子宫内膜癌的发生机制至今尚不完全清楚。 主要危险因素如下。 1.生殖内分泌失调性疾病：如无排卵性月经异常、无排 卵性不孕、多囊卵巢综合征等。由于无周期性排卵，子宫内 膜缺乏孕激素拮抗，长期的单一雌激素作用致使子宫内膜发 生增生，甚至癌变。 2 2.肥胖、高血压、糖尿病，又称为子宫内膜癌三联征： 有研究表明体重指数每增加1个单位 （kg/m ），子宫内膜癌2 的相对风险增加9％。与体重指数＜25的女性相比，体重指 数在30～35期间的女性发生子宫内膜癌的风险大约增加1.6 倍，而体重指数＞35的女性发生子宫内膜癌的风险增加3.7 倍。糖尿患者或糖耐量异常者患病风险比正常人增加2.8倍； 高血压者增高1.8倍。 3.初潮早与绝经晚：晚绝经的妇女在后几年大多为无排 卵月经，因此延长了无孕激素协同作用的雌激素刺激时间。 4.不孕不育：不孕不育会增加子宫内膜癌的风险，而与 之相反，每次妊娠均可一定程度降低子宫内膜癌的发病风险。 此外，末次妊娠年龄越高，患子宫内膜癌的概率也越低。 5.卵巢肿瘤：有些卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤、卵泡 膜细胞瘤等，常产生较高水平的雌激素，引起月经不调、绝 经后出血、子宫内膜增生甚至内膜癌。对存在上述疾病患者 应常规行子宫内膜活检。 6.外源性雌激素：单一外源性雌激素治疗如达5年以上， 发生子宫内膜癌的风险增加 10～30倍。采用雌孕激素联合 替代治疗则不增加罹患内膜癌的风险。 7.遗传因素：大部分子宫内膜癌患者是散发性的，约20% 内膜癌患者有家族史。林奇综合征患者发生结肠以外恶性肿 瘤的风险增高，主要包括子宫内膜癌、卵巢癌和胃癌等。有 林奇综合征的女性，其终生发生子宫内膜癌的风险高达60%，