妊娠期和哺乳期妇女用药.pptVIP

? 此外，有些药物对胎儿致畸的影响和其他损害，并不一定都表现在新生儿期，而是在若干年后才表现出来。 如：孕妇服用乙烯雌酚可导致生殖道畸形或阴道腺癌，至青春期才明显表现出来，因此，此期用药也要相当慎重，根据用药适应症权衡利弊。 第三十页，共六十六页。 ? 分娩期用药注意： 分娩虽属正常生理过程，但在分娩过程中会发生产妇并发症或出现胎儿宫内窘迫等，而常需要使用镇痛药、宫缩药或宫缩抑制剂、解痉镇静药、强心利尿药、血管扩张剂及抗菌药。 第三十一页，共六十六页。 ? 哌替啶：是常用的分娩镇静剂，为使其对胎儿呼吸抑制的不良作用降低至最小程度，于胎儿娩出前1-4h应用最为恰当；或于胎儿娩出潜伏期使用，可能对胎儿心率下降，但又不致造成胎儿窘迫，且能增强宫缩频率与强度，调整不协调宫缩及改善孕妇的一般状况； 第三十二页，共六十六页。 ? 当然，吗啡类及鸦片制剂因具强力胎儿呼吸抑制作用而不宜采用。若孕妇采用手术分娩时，则应局部麻醉或硬膜外麻醉为宜。 第三十三页，共六十六页。 ? 引产或促进分娩： 缩宫素、麦角、垂体后叶素等。 缩宫素：静点 麦角：可导致强直性子宫收缩，胎儿娩出起不能使用 垂体后叶素：可升高血压，妊娠高血压或合并血压高的孕妇禁用。 第三十四页，共六十六页。 ? 预防、治疗早产： 子宫收缩抑制剂： 硫酸镁、硝苯地平、沙丁胺醇 前列腺素合成酶抑制药：吲哚美辛 第三十五页，共六十六页。 ? 预防和控制子痫发作的首选药物：硫酸镁 ∵ 镁离子可抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头的传导，从而使骨骼肌松弛。 肌肉、静脉注射 易出现中毒现象：可预备钙剂作为解毒剂 。 第三十六页，共六十六页。 ? 多数药物经代谢活性下降，但有些药物如苯妥英钠、经代谢后变成对羟基苯妥英钠，则可竞争核酸合成酶干扰叶酸代谢，导致叶酸缺乏呈现致畸作用，尤其当合并应用苯巴比妥等肝药酶被诱导后，其代谢物增多，致畸作用增强。 第三十七页，共六十六页。 ? 药物对胎儿的损害 一、药物致胎儿生长发育迟缓 胎儿的体重95%是在妊娠20周后增长的，亦就是在妊娠16周后，胎儿宫内生长迟缓的发生率增高，大约为3%-8%，且新生儿低血糖、低血钙、低血钠、红细胞增多症和呼吸窘迫综合症等并发病率及死亡率较高，胎儿生长发育迟缓虽有营养不良、母体疾病或不良嗜好或遗传因素等原因造成，但母体用药不当可直接或间接地导致胎儿生长发育迟缓。 第三十八页，共六十六页。 ? 有些药物在大剂量应用或接触可对胎儿致死或畸形，而在小剂量时具有致胎儿生长发育迟缓的作用，如苯妥英钠、乙醇、抗癌药、香豆素类衍生物等，不但具有迟缓作用，也可导致胎儿发育不良。有些药物如氯丙嗪虽无明显致畸作用，但仍导致胎儿发育迟缓。 第三十九页，共六十六页。 ? 长期接触麻醉药恩佛醚也可导致胎儿发育迟缓。 降压药、麻醉药、血管活性药以及有可能造成血液浓缩和血粘度增高的药，均可降低子宫胎盘血流量而损害胎儿血氧交换，故应慎用或禁用。 第四十页，共六十六页。 ? 二、药物的致畸作用 胎儿畸形往往源于遗传因素，因为任何畸变均伴有染色体改变，但相当数量的畸形是由于妊娠期用药不良所致，许多药物或代谢产物都成为致畸原，不过并非每个致畸原都必然引起胎儿的某些畸形，畸形不仅可表现在各组织器官的形态和结构上，也可表现在生理功能或生化反应以及行为活动方面。 第四十一页，共六十六页。 ? 虽由于妊娠不同阶段胎儿发育的特点，药物的致畸作用也各不相同，但就一般来说，妊娠前3个月中因受精卵正处于相继分化阶段，各系统尚未完全形成，此时，孕妇用药易影响而致胎儿畸形。 第四十二页，共六十六页。 ? 药物对胎儿危害的分类标准 美国药物和食品管理局根据动物实验和临床用药经验及对胎儿致畸相关的影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。 第四十三页，共六十六页。 ? A、妊娠初3个月用药，经临床对照观察未发现对胎儿有损害，亦未发现在随后的妊娠期间对胎儿有损害，是最安全的一类。如甲状腺球蛋白等； 第四十四页，共六十六页。 ? B、动物生殖试验未显示对胎仔有危害，但尚缺乏临床对照观察资料，或动物生殖实验中观察到胎仔有损害，但尚未在妊娠早期临床对照实验中得到证实，如青霉素、磺胺类药等； 第四十五页，共六十六页。 ? C、动物实验中观察到胎仔畸形和其他胚胎发育异常,但是缺乏临床对照观察资料;或者缺乏动物实验和临床对照观察资料。 使用此类药物时,应当权衡药物对孕妇的有利性和胎儿的危险性后作出决定.如氯霉素、异丙肾上腺素、吡嗪酰胺等。 第四十六页，共六十六页。 ? D类:临床资料显示