关于调整医院感染管理三级网络.pdf

关于调整医院感染管理三级网络 组织的通知 各科室： 随着医院的发展，内设机构不断增加，人事变动，为 更好贯彻执行《医院感染管理办法》，确保医院感染管理工 作落到实处，经研究决定调整医院感染管理三级网络组 织，具体如下： 一级组织：医院感染管理委员会 主 任：XXX 副主任：XXX、XXX 成 员：XXX、XXX、XXX、XXX 下设以下二个管理组： 抗菌药物管理组：XXX 消毒灭菌隔离组：XXX、XXX、XXX 医院感染管理委员会的职责： 1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、 标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度并监督 实施。 2.制定本医院的医院感染管理工作发展规划和年度计 划，对计划的实施进行考核和评价，并纳入医院综合目标 管理。 3.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因 传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预 案。 4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点部位、 重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明 确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责 任。 5.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑 计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行 审查并提出意见。 6.负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。 7.根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委 员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 8.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染 管理方面的问题，至少每季度一次。 9.医院感染管理委员会成员应定期接受相关知识的培 训。 10.其他有关医院感染管理的重要事宜。 二级组织：医院感染管理科专职人员 XXX、XXX、XXX 医院感染管理科具体负责医院感染预防与控制方面的 管理和业务工作。主要职责是： - 2 - 1.负责对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染 的规章制度的落实情况进行检查和指导。 2.负责对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和 反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。 3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，定期将结 果向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。 4.发生医院感染暴发事件时立即上报、立刻开展调查分 析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 5.对消毒灭菌药械、一次性使用无菌医疗器械、器具的 购置进行审核，对其保存及使用情况进行检查和指导，发 现问题及时上报医院感染管理委员会处理。 6.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医 疗废物管理等工作进行监督并提供指导。 7.对传染病的医院感染控制工作提供指导。 8.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工 作提供指导。 9.参与抗菌药物临床应用的管理工作。 10.对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、相关 工作规范和标准、专业技术知识的培训。 11.组织开展医院感染相关科研工作。本省二级以上医 院应建立完善计算机管理系统，对医院感染监测资料进行 趋势分析。 - 3 - 12.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办 的其他事宜。 三级组织：科级医院感染质量控制小组 在科主任领导下，由护士长、医院感染质控医师及医 院感染质控护士组成，详见下表。 医院感染质控小组 科室名称 科主任 护士长 医师 护士 内镜中心 急诊科 门诊部 检验科 输血科 手术室 儿科 麻醉科 NICU ICU 微创妇科 妇产科 产