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排污许可证申请书
单位名称
法人代表
地址
主要产品
及产量
主要产品名称
的单位
年产能
申请单位〔盖章〕：
排污许可证编号:
主要生产工艺:
主要污染防治举措:
申请日期：年月日
环保部门核定的污染物排放情况
污染因子
COD
NH-N
SO
NO
年排放总量〔吨〕
允许排放总量
〔吨〕
排放浓度
〔mg/Lmg/m〕
排放标准
(mg/Lmg/m)
排污量核定人
经办人：
排污限制类别
总量限制类
污染达标类
是口否口
是口否口
境管门查见环监部小意
环境监管审查意见：
审查人：
年月日
污染部门审查意见
分管污防领导意见：
分管领导签字：
年月日
县级环保部门审查意见
局长审
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