原发性肺癌诊疗指南（2022版）.pdf

原发性肺癌诊疗指南 （2022年版） 一、概述 原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角 度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌 （non smallcelllung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌 （small cell lung cancer， SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，包括腺癌、 鳞癌等组织学亚型，其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独 特的生物学特点，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化 学治疗(化疗)和放射治疗 （放疗）相结合的综合治疗。如果 没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。 肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，20世 纪70年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料表明， 当时我国肺癌死亡率为5.47/10万，在癌症死因中，排在胃 癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第5位，占全部癌死亡 的7.43%。我国第二次死因抽样调查结果显示，20世纪90 年代肺癌死亡率已居癌症死因第3位，仅次于胃癌和食管癌。 在21世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺癌已居癌症 死亡原因首位。 中国肿瘤登记中心数据显示，2015年我国新发肺癌病例 78.7万例，其中男性52.0万例，女性26.7万例，占全部恶 性肿瘤发病的20.0%。全国肺癌发病率 （粗率）为57.3/10 1 万，其中男性和女性分别为73.9/10万和39.8/10万。城市 地区的肺癌发病率为59.7/10万，农村地区为54.2/10万； 城市和农村地区的肺癌发病率均位列恶性肿瘤的第一位。 2015年中国肺癌死亡病例63.0万例，其中男性43.3万例， 女性19.7万例，占全部恶性肿瘤死亡的27.0%。全国肺癌死 亡率为45.9/10万，其中男性死亡率 （61.5/10万）高于女 性 （29.4/10万）。 地区分布上，城市肺癌死亡率 （47.5/10万）高于农村 （43.9/10万）。从东、中、西三大经济地区来看，东部地区 的肺癌死亡率最高 （49.6/10万），中部次之 （47.0/10万）， 西部最低 （40.0/10万）。我国肺癌死亡率在44岁以前的人 群中处于较低水平，45岁以后快速上升，80～84岁达到峰 值 （416.0/10万），其后有所下降。城市地区和农村地区的 肺癌各年龄段死亡率趋势相似。 二、筛查和诊断 （一）肺癌的危险因素。 国家癌症中心于2021年发布了《中国肺癌筛查与早诊 早治指南 （2021，北京）》。其中，对中国肺癌的主要危险因 素归纳如下： 1.吸烟和被动吸烟 吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃 过程中会形成60余种致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香 碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。 2 3.职业暴露 多种特殊职业接触可增加肺癌的发病危险，包括石棉、 氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等。 Lenters等对1950～2009年发表的19篇关于石棉和肺 癌的Meta分析显示，每增加 100 f /ml石棉暴露，肺癌风 险增加66.0%（相对风险率：1.66，95%置信区间：1.53～1.79）。 氡是一种无色、无嗅、无味的惰性气体，具有放射性。 当人吸入体内后，氡衰变产生的放射性粒子可对人的呼吸系 统造成辐射损伤，引发肺癌。含铀矿区周围氡含量高，而建 筑材料是室内氡的最主要来源。如花岗岩、砖砂、水泥及石 膏等，特别是含放射性元素的天然石材。欧洲、北美和中国 的三项汇总分析结果表明，氡浓度每增加100Bq/m ，肺癌的3 危险分别增加8% （95% 置信区间：3%～16%）、11% （95% 置 信区间：0～8%）和13% （95% 置信区间：1%～36%）。 铍是一种碱性稀有金属，被广泛应用于航天、通讯、电 子以及核工业等方面。铍和铍化合物已被美国国家毒物学办 公室列为已知的人类致癌物。 镍是天然存在于地壳中的金属元素。金属镍及其化合物 被广泛应用于工业生产过程中，例如镍精炼和电镀。国际癌 症研究机构于1987年将镍确认为Ⅰ类致癌物。国内有学者 通过体外研究证实，镍化合物 （如氯化镍）可激活