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【问卷模板】关于农村“留守儿童”的调查问卷 您好！为了解大家对留守儿童问题的看法，让更多人来关注留守儿童问题，在进行实地实践之前，我们需要您的宝贵意见，希望就您的个人情况和感受如实填答，谢谢您的参与！ 1. 您曾经是留守儿童吗？ ?A、是 ?B、不是 2. 您了解留守儿童吗？ ?A.是的，专门了解过 ?B.知道，但没有特意关注 ?C.听说过，但具体不清楚 ?D.完全不清楚 3. 您觉得社会对对留守儿童关注程度怎么样？ ?A.很关注 ?B. 一般 ?C.关注特别少 ?D.几乎不关注 4. 您家乡留守儿童情况严重吗？ ?A.很严重 ?B.一般 ?C.几乎没有 ?D.不清楚 5. 您对留守儿童的印象是？【可多选】 ?A.内向 ?B.孤僻 ?C.聪明 ?D.独立 ?E.叛逆 ?F.厌学 ?G.调皮 ?H.懂事 ?J.其他 6. 您认为是否需要对留守儿童有专业的心理辅导 ?A.非常需要 ?B.可有可无 ?C.完全不需要 7. 多选题您认为造成留守儿童的主要原因是什么？【可多选】 ?A.农民收入过低 ?B.身边人都外出打工，大势所趋 ?C.家长对大城市的向往 ?D.父母对孩子关心不够 ?E.其他 8. 您觉得留守儿童的问题是？【可多选】 ?A教育问题，教育资源缺乏，留守儿童学习成绩下降，厌学、逃学、辍学等 ?Ｂ心理问题，由于亲情缺失，部分留守儿童内心封闭、情感冷漠、行为孤僻等 ?Ｃ安全问题，部分留守儿童因父母不在身边，经常受同学、邻居欺负等 ?Ｄ道德问题，由于家庭教育缺失，部分留守儿童养成坏习惯，打架、讲粗话、偷东西等 ?Ｅ生活问题，无父母在身边照顾，部分儿童成长营养严重不足，身体健康受损等 ?Ｆ社会风气问题，周围人的嘲笑和疏远 9. 作为一名大学生，您认为从哪方面能为留守儿童提供帮助？【可多选】 ?A.义务支教 ?B. 做心理辅导并帮助正确引导 ?C.爱心捐助 ?D.作深入调查，引起社会关注 10. 你接受大学生下乡支教吗？ ?A、很接受 ?B、不接受 ?C、来不来都一样 ?D、其它 11. 您认为留守儿童问题在中国是否已成为一个严重的社会问题 ?A.是 ?B.不是 ?C.不确定 12. 您认为在未来留守儿童的数量会？ ?A.增加 ?B.稳定 ?C.减少 ?D.不好说 13. 您认为留守儿童会引发什么样的社会问题？ ?A.青少年犯罪率上升 ?B.青少年文化素质下降 ?C.青少年早熟率上升 ?D.青少年心理问题增多 14. 您觉得以下措施对于留守儿童问题较为有效的是？【可多选】 ?A.父母与孩子对交流，留一方在家 ?B.建立寄宿制 ?C.学校开展留守儿童心理辅导课程 ?D.社会加强对留守儿童的关注 ?E.政府出台相关法律法规，加强对其保护 ?F.发展农村经济，使农民当地就业，从源头减少其数量 ?G.其他 15. 您对我关爱留守儿童社会实践有什么好的建议或者想对留守儿童说 ????____________