成人暴发性心肌炎.ppt

《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识（2017）》;暴发性心肌炎----发病特点; 病毒感染前驱症状（首发症状）： 发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻? 心肌受损表现（前驱症状后的数日或1~3周）： 气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、极度乏力、食欲下降 血流动力学障碍（重要特点）：急性左心衰或心源性休克 严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、 少尿或无尿等 其他器官受累表现 ; 生命体征（最为显著的表现、病情严重程度的指征） 血压、呼吸、心率→血流动力学不稳定 心脏相关体征 心界通常不大 心尖搏动减弱或消失 听诊心音明显低钝、常可闻及第3心音奔马律 左心功能不全和合并肺炎：肺部啰音 稀有右心功能不全表现 ;其他表现 休克：全身湿冷、末梢循环差及皮肤湿冷表现等 灌注减低和脑损伤：烦躁、意识丧失或昏迷 肝损害：黄疸 凝血功能异常、凝血障碍：皮肤瘀斑瘀点 ;心肌损伤标志物/心肌酶谱： 以TNI最为敏感和特异 ①无明显酶峰，提示病变为渐进性改变 ②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重→预后不良 BNP或NT-BNP水平： 通常显著增高→心功能受损严重 血常规、肝肾功能 ;超