【调研问卷模板】拖延症问卷调查.docxVIP

【调研问卷模板】拖延症问卷调查 拖延症是指自我调节失败，在能够预料后果有害的情况下，仍然把计划要做的事情往后推迟的一种行为。这是一份有关拖延症的调查问卷。如果您对这份问卷的任何问题感到不适，您可以按照自己的意愿停止回答。 1. 你认为你有没有拖延症的倾向？(单选) ?有 ?没有 ?不确定 2. 从1到10打分（10代表极其严重，1代表完全不严重），你的拖延倾向有多严重？(单选) ?1 ?2 ?3 ?4 ?5 ?6 ?7 ?8 ?9 ?10 3. “当我接到一个新任务，我会立即着手完成它。”请问你多大程度上同意这句话？(单选) ?非常同意 ?同意 ?不同意也不反对 ?反对 ?非常反对 4. 当你在一些真正重要的事情上拖延时，你会做什么？(多选) ?列计划并决心实施，却没有行动 ?比较有情趣的休闲活动（比如阅读、听音乐） ?不断刷新社交网页/软件，查看有无新消息（比如微博、微信、） ?睡觉 ?购物（无论在线或者实体） ?玩游戏 ?看电视/电影 ?运动 ?做一些毫无意义的消失 ?漫无目的地思考/发呆 ?我从来都不知道做什么 ?其它（请详细描述） 5. 当你拖延时你的感觉是？(多选) ?高兴 ?放松 ?平静 ?精力充沛 ?紧张 ?充满压力 ?负罪感 ?脾气暴躁 ?无精打采 ?自卑 ?悲伤 ?其它（请详细描述） 6. 从1到10打分（10代表影响极大，1代表没有影响），你认为这些情绪对你的影响程度是？(单选) ?1 ?2 ?3 ?4 ?5 ?6 ?7 ?8 ?9 ?10 7. 从你的观点出发，你认为什么可能会造成拖延症？(多选) ?懒惰 ?没有目标 ?害怕挑战 ?难以集中注意力 ?坏习惯（包括习惯性拖延） ?感觉糟糕，不在状态 ?其它（请详细描述） 8. 你通常在什么事情上拖延？(单选) ?工作（如果你已经步入社会并拥有工作） ?学习/作业（如果你是学生） ?家务 ?联系他人/社交活动 ?财务 ?其它（请详细描述） 9. 你认为人们能成功摆脱拖延症吗？(单选) ?是，每个人都能改变 ?是，大部分人能 ?否，大部分人不能 ?否，没人能 ?不确定 10. 你曾经尝试过摆脱拖延症吗？(单选) ?是，而且我成功了 ?是，但我失败了 ?否，但我乐意尝试 ?否，我从未想过这么做 ?我从不拖延 11. 如果你的第10个问题的回答是“是”，你是如何摆脱拖延症的？ 如果你的第10个问题的回答是“否”，你认为如何能帮助摆脱拖延症？(多选) ?寻求专业帮助 ?独自尝试 ?和朋友/同辈互相监督 ?请老师/家长/长辈监督 ?在网络上寻找解决办法 ?其它（请详细描述） 12. 你身边的人有拖延倾向吗？(单选) ?是，所有人都有 ?是，大部分人有 ?是，一半人有 ?是，少数人有 ?否，所有人都没有 ?不确定 13. 这些人会影响你吗？(单选) ?是，影响很大 ?是，影响不大 ?否，一点影响也没有 ?不确定 14. 如果你的第13个问题的回答是“是”，那么这些影响是好（比如你们都能更快地完成任务）是坏（比如你们的拖延现象都加重了）？(单选) ?好 ?坏 ?都有，但好的影响更多 ?都有，但坏的影响更多 ?都有，好的影响和坏的影响一样多 ?不确定 15. 你认为拖延症如何改变了你的生活？ ????____________ 16. 姓名 ????____________ 17. 手机号码 ????____________ 18. 以下两个问题是为了帮助数据分析设立的。您的隐私将被高度保密并仅用于研究。如果您不愿意透露这些信息，您可以不回答这些问题。 19. 您的年龄？(单选) ?20岁以下 ?20-30岁 ?31-40岁 ?41-50岁 ?51-60岁 ?60岁以上 20. 性别 ?男 ?女