尿管漏尿的原因.pdfVIP

2。1 尿管引流不畅:膀胱内有尿，但尿管 内无尿液流出.主要原因为：①尿管扭曲或受 压：引流袋放置不当或患者体位不当均可造 成尿管受压、反折或扭曲.②膀胱黏膜堵塞尿 管：导管内孔贴近膀胱黏膜时引流袋及尿管 构成了一个封闭系统,低于膀胱水平的尿袋 对尿液有一个持续性的负压吸引力,膀胱黏 膜随着压力堵塞尿袋的侧孔时,尿液就会从 尿管旁边溢出，尿袋与膀胱的落差越大，堵 塞的可能性越大。③血块堵塞尿管:插管动作 粗暴或插管速度过快、润滑不够、气囊导管 球囊尚未完全进入膀胱即向气囊内注水,以 及过度牵拉尿管均可造成尿道撕裂伤；长期 留置尿管行膀胱冲洗时，注入速度过快，压 力过高以及气囊对膀胱黏膜的局部刺激也 会导致大量血尿;膀胱本身疾病出血亦可造 成血块堵塞尿管。④尿盐积垢堵塞尿管：尿 盐积垢的形成与留置尿管时间及是否合并 尿路感染有密切关系。长期导尿患者几乎 100％发生菌尿，膀胱残余尿的长期刺激亦 可导致尿路感染.细菌及代谢产物、尿液中某 些蛋白质及尿盐共同构成了包裹尿管的膜 性结构，从而导致尿管堵塞。 2.2 尿道括约肌松弛：老年患者特别是 长期卧床者和昏迷的患者,会阴部肌肉弹性 差,尿道括约肌松弛,伴前列腺肥大或部分女 性患者因生产原因致尿道口狭小,只能选择 型号较小的导尿管,此时发生尿液外溢不可 避免。 2。3 膀胱废用性萎缩：膀胱具有贮尿 和排尿的双重功能，长期留置尿管者，常采 用开放引流和定时间歇放尿方法排尿,处于 非正常排尿模式，特别是开放引流放尿，使 本应间断的排尿活动变成了连续过程,膀胱 贮存功能废用,排尿过程中断,膀胱成空虚及 惰性状态，一旦夹闭尿管即致尿液外溢。 2。4 长期导尿气囊刺激膀胱引起膀胱 痉挛。 2.5 角色适应不良：神志清醒的老年患 者，尤其初次置入尿管大多不适应已置入尿 管的角色变化,不时用力排尿,由于患者存在 排尿意识,在行排尿时膀胱括约肌、逼尿肌等 肌肉的主动收缩和舒张运动，致使球囊处封 闭不严，尿液自尿管旁流出,形成排尿时尿管 和外尿道口处都排尿的现象。 2.6 自主体位:由于患者的活动导致尿 管位置的移动。 2。7 气囊内注水太多，压力过大：过 大的气囊压迫双输尿管开口,使输尿管蠕动 加剧,输尿管传下来的蠕动波会引起三角区 收缩以致膀胱痉挛［1]。 3 护理对策 3.1 心理护理：关心体贴患者，尊重患 者人格,做好遮挡隔离工作。向患者讲解留置 导尿的目的和护理方法，使其提高认识， 轻心理压力，告知患者留置尿管后不可用力 排尿，教会患者根据个体情况自行夹闭或开 放尿管的方法，充分调动患者的主观能动性. 3。2 严格执行正确操作规程:插尿管前 用0.5％的碘伏消毒尿道口[2],插管时动作 要轻柔，遇有阻力不可强行插入，气囊导尿 管必须见尿后再插入4～5cm方可向气囊内 注入10～20ml生理盐水后向外回拉至有阻 力时为止，禁止注入空气,否则可致尿管前端 浮于液面以上，引起引流不畅。注入生理盐 水时用力要适度、均匀,同时注意压力变化和 患者主诉，避免球囊破裂或尿管置入过程中 损伤尿道。由于老年膀胱结构、容量的变化， 球囊内注液量也应适当减少，一般小于 10ml为宜,注液量过大造成球囊在膀胱内浮 动，封闭尿道内口效果不好，易发生溢尿， 注液量6～8ml较适宜［3］。 3。3 尿管扭曲：引流袋位置要合适,翻 身时避免尿管受压或扭曲，防止过渡牵拉造 成尿道撕裂伤，或造成尿管脱出. 3.4 处理尿管堵塞：怀疑膀胱黏膜堵塞 可用注射器注入20ml无菌生理盐水,并变换 体位。膀胱冲洗时应用生理盐水慢速低压 洗,以减轻刺激防止血尿产生。若有血尿存 在，可在膀胱排空后注入生理盐水 100ml 加去甲肾上腺素8mg保留止血.若怀疑尿盐 积垢堵塞尿管,应鼓励患者多饮水、多排尿, 可达到机械性“内冲洗”，预防尿管表面结 晶形成,同时定期更换导尿管，阻止尿盐积垢 堵塞尿管。长期留置尿管者,除每天定期用呋 喃西林液冲洗膀胱外,还应行2～3次/周使 用5％碳酸氢钠100～200ml冲洗膀胱，预 防钙盐沉积,或遵医嘱，口服碳酸氢钠片碱化 尿液,以减少黏液分泌,保持尿管引流通畅 3.5 括约肌松弛的处理:老年患者导尿 时宜选择型号较大、管腔较粗的导尿管,既可 防止尿液外溢,又能保证尿管通畅。部分只能 选择较小型号尿管的患者,可垫一次性中单， 以保