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小儿肠系膜淋巴结炎 小儿肠系膜淋巴结炎由于缺乏典型的临床表现,明确诊断比较困难.高频彩色超声可清晰显示肿大的肠系膜淋巴结及其内部血流情况及淋巴结与周边脏器的关系,在肠系膜淋巴结炎诊断 与鉴别诊断中有很高的应用价值. 超声表现：正常肠系膜淋巴结多位于脐周，可见1 个或数个，呈肾形或豆形，边界清楚，表面光滑，淋巴结内多不能测及血流信号或点状血流信号。肿大淋巴结多位于脐周，多见于右 侧腹及右下腹。沿肠系膜走行部位显示多发性、串珠状分布的椭圆形结节，部分淋巴结紧密 相贴，但边界清晰。肿大淋巴结皮质呈均匀低回声，中心髓质呈高回声，皮髓质分界欠清晰， 大小约 1～3cm 不等，横径0．5cm，长短轴之比2。CDFI：以淋巴结内血流分布模式为依据，将其分为无血流型、淋巴门型、周边血流型、混合血流型 。 小儿淋巴系统发育尚未成熟， 回肠的肠系膜淋巴血流十分丰富， 回肠末端和升结肠部分区域淋巴结很多， 回盲瓣的关闭使肠内毒素或细菌的分解代谢产物在回肠末端滞留时间过长，而引起肠系膜淋巴结炎[/color 肿大淋巴结分布以脐周及右中下腹为主。该病的鉴别诊断有： 急性胃肠炎： 腹痛、腹泻，可伴恶心、呕吐。胃潴留时可见左上腹扩张的胃腔，内充满液体和散在漂浮的点状回声。 肠痉挛：常为一过性、阵发性，表现为腹痛、腹泻、腹胀等，但无淋巴结肿大。 肠套叠：2 岁儿童多见，超声典型表现为腹部探及包块，短轴呈“同心圆征”，长轴呈多层洋葱皮样改变的“套筒征”或“假。肾征”，多位于右中上腹部。 急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，急性化脓性阑尾炎可见肿胀的阑尾回声，可伴周 围淋巴结肿大 ，也可伴有少量右髂窝积液。如未探及阑尾炎性改变图像，其与肠系膜淋巴结炎的超声表现一致，很难与急性阑尾炎相鉴别但是急性阑尾炎主要是先有腹痛，然后才有 发热，疼痛剧烈，且多伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，腹部检查时常有压痛、反跳痛，急性阑尾炎如不能及时手术治疗，常常导致穿孔，引发腹膜炎，将肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎， 会给患儿造成不必要的手术创伤和痛苦，通过分析肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎的超声不同 表现，能为临床诊断和鉴别诊断提供一定的依据。 肠系膜淋巴结结核：表现为肠系膜淋巴结肿大，可有融合，内部回声不均，晚期可合并 坏死液化区以及点状强回声，常有大量腹水、肠管粘连等改变，与本病有明显的声像图差别。(6)淋巴瘤：局部或全身淋巴结无痛性肿大，常伴脾肿大。腹腔大血管周围可见串珠样大小 不等淋巴结，最大可达 5cm 以上，常呈融合状，可累及多器官，浅表淋巴结活检可确诊， 淋巴结t／S 值2，淋巴结[／S：2 可作为区分良恶性淋巴结的标准，若1．5 其诊断恶性淋巴结的特异性更高 。 尽管肠系膜淋巴结炎有明显的超声改变，在诊断肠系膜淋巴结炎时也要详细询问病史、超声图像、治疗经过等诸多因素综合分析，如未发现其他急腹症的声像图改变，而肠系膜走行区域淋巴结肿大，则应考虑肠系膜淋巴结炎。