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血 液 透 析 血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭及某些药物或毒物 中毒的有效方法，根据膜平衡原理，将病人的血液与透析机 供给的透析液同时引入透析器膜的内外室，并分别在透析膜 的两侧反向流动，血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度 和渗透压梯度，经弥散、对流、渗透和超滤作用，以进行物 质交换，清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊 乱和酸碱平衡失调，从而达到动态平衡的一种血液净化方式。 何 为 “干” 体 重 所谓“干”体重，也称目标体重或理想体重，是指病人 既无水潴留，也无脱水时的体重，也就是透析结束时希望达 到的体重。 掌握“干”体重的目的在于便于医护人员在透析时掌握 超滤量，以免脱水过度或脱水不足。一般来说晚期尿毒症病 人水平衡已经失调，大多有体液潴留。“干”体重不能直接测出，往往需要几次透析才能确定，但是，“干”体重也存在一种动态的变化，如病情稳定、营养状态良好，则“干” 体重增加，反之则减少，故应注意根据具体情况及时予以修 正。 透析治疗如不定准“干”体重，脱水是盲目的，“干” 体重是医护人员确定超滤量、选择透析器和透析时间的依据。病人不了解“干”体重，就不能很好的控制进水量，可 造成反复心衰，甚至发生急性肺水肿而死亡。因此，“干” 体重的确定为病人确定了“安全线”。 血透患者需注意事项（一） 控制高血压 慢性肾衰患者 80-90%有不同程度的血压升高， 应积极与医生配合， 服用降压药物， 调整在130-120/90-80mmHg。 纠正贫血 血常规的 Hct 低于 30%者应予以治疗，可应用 EPO，可减少输血带来的感染、过敏、溶血等副作用，同时，补充铁剂及维生素。 控制水分摄入 控制水分摄入，保持干体重，要低钠、低钾、低磷饮食。高钠——高血压、水肿；高钾——心跳骤停；高磷——骨病。 保持干体重 两次透析间隔体重增加控制在 2~3Kg， 不应超过 3.5Kg，或不超过干体重的 3%~5%。 血透患者需注意事项（二） 每天饮食的部分指标 蛋白质 1.0-1.2g/Kg ；热量 35Kcal/Kg ；碳水化合物占55~60%，脂肪占 30~40%；食盐 3~4g(每周透析 2 次者)； 水分摄入量=尿量+500ml。 含钾、钠、磷高的食物 钾高：马铃薯、山药、笋、豆类、海带、水果、花生、 紫菜、香蕉、干枣、汤汁、饮料等。 钠高：油条、豆制品、墨鱼、紫菜、皮蛋等。 磷高：豆类、海带、紫菜、牛奶、皮蛋、坚果等。 患者应定期作以下检查 血常规、肾功、离子分析、肝功、凝血指标、免疫常规、 血脂、尿常规、胸部 X 光片、心脏彩超等。 动静脉内瘘的维护 动静脉内瘘成形术 24 小时后，手部可做握拳动作及腕关节运动，以促血液循环。 术后 1 周，术侧手可捏握橡皮球/圈，每次 3~5 分钟，每天数次，以促内瘘“成熟”。 术后 2 周内，术侧肢禁缠止血带和测血压。 内瘘成熟至少需 4~6 周，最好等 8~12 周后使用。 内瘘侧肢体避免输液、输血、抽血。 内瘘侧肢体不宜负重。 不要使内瘘侧肢体受压，尤其睡眠时。 内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等物品。 内瘘侧肢体不要穿袖口窄、紧的衣服。 每次透析前用肥皂清洗穿刺部位，透析后当天则不要清 洗穿刺部位，以免感染。 养成每天自检内瘘是否通畅的习惯，于内瘘静脉端能触 到血管震颤、听到血管杂音，表示内瘘通畅。