内科护理学心脏瓣膜病.pptVIP

第1页，共40页，编辑于2022年，星期二 是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。 定义 概 述 第2页，共40页，编辑于2022年，星期二 风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害； 主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。 概 述 第3页，共40页，编辑于2022年，星期二 一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全 教学内容 第4页，共40页，编辑于2022年，星期二 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 瓣膜交界处粘连、融合、增厚 瓣口狭窄 左房代偿期 左房失代偿期 右心受累期 左房扩大肥厚 左心房压 肺循环淤血 右心室肥厚扩大 右心室衰竭 病理解剖与病理生理 第5页，共40页，编辑于2022年，星期二 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难(dyspnea) 咳嗽(cough) 咯血（haemoptysis） 右心受累期：右心衰竭症状 症状 二尖瓣狭窄 第6页，共40页，编辑于2022年，星期二 二尖瓣狭窄 望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：正常 听诊：心尖部第一心音亢进 开瓣音(opening snap,OS） 心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂 心房颤动、右心衰竭的体征 体征 第7页，共40页，编辑于2022年，星期二 第8页，共40页，编辑于2022年，星期二 二尖瓣狭窄 心房颤动 心力衰竭 急性肺水肿 栓塞 肺部感染 亚急性感染性心内膜炎 并发症 第9页，共40页，编辑于2022年，星期二 二尖瓣狭窄 X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波 超声心动图: M型：城墙样改变、前后叶同向运动 二维：瓣膜形态、活动度； 测量瓣口面积、各房室大小 彩色多普勒:射流 实验室及其他检查 第10页，共40页，编辑于2022年，星期二 心尖部舒张期隆隆样杂音 左心房增大（胸片或心电图显示） 超声心动图 诊断要点 二尖瓣狭窄 第11页，共40页，编辑于2022年，星期二 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素，120万U，肌注1次/月 并发症治疗 介入和外科治疗 经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术 治疗要点 二尖瓣狭窄 第12页，共40页，编辑于2022年，星期二 二尖瓣关闭不全 mitral regurgitation 纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短 二尖瓣关闭不全 左心室血液返流入左房，左房扩大 左室舒张 左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚 左室收缩 左室心肌功能衰竭 左室舒张末压和左房压明显 肺淤血 长期过渡负荷 病理解剖与病理生理 第13页，共40页，编辑于2022年，星期二 早期无症状 失代偿： 疲乏（fatigue） 心悸（palpitation） 呼吸困难（dyspnea） 症状 二尖瓣关闭不全 第14页，共40页，编辑于2022年，星期二 望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强 触诊：收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：心尖部第一心音减弱 全收缩期高调吹风样杂音， 向左腋下、左肩胛下传导 体征 二尖瓣关闭不全 第15页，共40页，编辑于2022年，星期二 X线检查：左房左室大、肺淤血征 ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动 超声心动图： 左心房侧探及明显收缩期反流束 半定量反流程度 左心室造影 实验室及其他检查 二尖瓣关闭不全 第16页，共40页，编辑于2022年，星期二 心尖部典型收缩期杂音 左房左室增大（胸片或心电图显示） 超声心动图 诊断要点 二尖瓣关闭不全 第17页，共40页，编辑于2022年，星期二 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素，120万U，肌注1次/月 并发症治疗 外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术 治疗要点 二尖瓣关闭不全 第18页，共40页，编辑于2022年，星期二 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣叶粘连、融合 左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚