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佛山市南海区人民法院
被告 (第三人) 信息表
(2020 年版)
案号
(20 ) 粤 0605
号
当事人
□ □
被 第
告 三
人
姓名 (名称)
联系
电话
1.
公民身份号码/ 统一社会信用代码
2.
3.
现居住
情 况
□户籍所在地址,已提交身份信息复印件。
□经常居住地址:
可通过 他人联系
姓名
联系电话
与当事人关系
联系地址
□ □
被 第
告 三
人
姓名 (名称)
联系
电话
1.
公民身份号码/ 统一社会信用代码
2.
3.
现居住
情 况
□户籍所在地址,已提交身份信息复印件。
□经常居住地址:
可通过 他人联系
姓名
联系电话
与当事人关系
联系地址
□ □
被 第
告 三
人
姓名 (名称)
联系
电话
1.
公民身份号码/ 统一社会信用代码
2.
3.
现居住
情 况
□户籍所在地址,已提交身份信息复印件。
□经常居住地址:
可通过 他人联系
姓名
联系电话
与当事人关系
联系地址
□ □
被 第
告 三
人
姓名 (名称)
联系
电话
1.
公民身份号码/ 统一社会信用代码
2.
3.
现居住
情 况
□户籍所在地址,已提交身份信息复印件。
□经常居住地址:
可通过 他人联系
姓名
联系电话
与当事人关系
联系地址
填写
说明
1.本表第一行需填写案号、当事人姓名;“签名确认”栏需填写人签名,填写联系电话和日期。 2.若填写被告信息,在“□被 告 ”处打“ √ ”;若填写第三人信息,在“□第 三 人”处打“ √ ”。 3.填写“现居住情况”时,需在相应“□ ” 内 打“ √ ”,若选择经常居住地,需写明具体地址。 4.本表使用正楷笔迹填写。
签名
确认
本人保证提供的上述信息属实,不存在隐瞒、虚构被告、第三人信息等情形。
签名或捺印:_______________ 联系电话:_______________
日 期:____年____月____ 日
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