冠状动脉粥样硬化性心脏病护理.ppt

编辑ppt 编辑ppt  第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 编辑ppt 讲述内容 冠心病概述 心绞痛 心肌梗死 编辑ppt 一、冠心病概述 定义： 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛 冠状动脉性心脏病 (冠心病) 编辑ppt 第一大死亡原因 1998年460,000人死于该病 每5个成年人中就有一个 发病率 每年约1,100,000人新发或复发冠心病，其中40％死于该病 每年约有400,000新发稳定型心绞痛病例和150,000新发不稳定型心绞痛病例 目前，12,000,000人具有心梗和/或心绞痛史 美国心血管病流行病学 编辑ppt 中国心血管病流行病学 20世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢性疾病的 发病率和死亡率日益增加 目前估计我国仅高血压病患者就近1亿人，心肌梗死患者200－300万人，死于冠心病的人数约30万 编辑ppt 二、病因 主要危险因素: 年龄、性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 次要危险因素: 肥胖 缺少活动 高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食 遗传因素 A型性格 编辑ppt 三、临床分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病　 猝死 编辑ppt 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 编辑ppt 稳定的动脉粥样硬化性斑块 富含平滑肌细胞的 厚纤维帽 编辑ppt 外膜 lipid core 脂核 不稳定的动脉粥样硬化斑块—ACS 血小板聚积在 破裂/浸润的部位 编辑ppt 不稳定的动脉粥样硬化斑块——ACS 薄的，破裂的纤维帽及血栓 致密的巨噬 细胞浸润 Boyle et al. 1997 Davies and Ho 1998 编辑ppt 心绞痛 一、概述 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室及其他检查 五、诊断要点 六、治疗要点 七、护理 编辑ppt 一、概述 心绞痛： 由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 分型： 稳定型心绞痛（stable angina pectoris,SAP） 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris,UAP） 编辑ppt 稳定型心绞痛 概念：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加而引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 缺氧时的代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑产生疼痛。 典型特点： 发作性胸骨后压榨性疼痛 劳力负荷时发生 持续数分钟 休息或用硝酸酯制剂后缓解 编辑ppt 稳定型心绞痛的分级（CCSC）： I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限， 仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、 寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛， 平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 的心绞痛。 III级：一般体力活动明显受限，步行1～2个 街区，登1楼引发心绞痛。 IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发 生心绞痛。 编辑ppt 编辑ppt 二、病因与发病机制： 最基本病因：冠状动脉粥样硬化 发病机制： 心肌耗氧量增加而冠脉供血相对不足 编辑ppt 三、临床表现： 1、症状：发作性胸痛 部位：胸骨体中段或上段之后，常放射 性质：压迫、发闷、紧缩感 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克 持续时间：3-5min 缓解方式：休息或含服硝酸甘油 典型的SAP常在相似的条件下发生 编辑ppt 三、临床表现： 2、体征 不发作时（－） 发作时： 面色苍白、表情焦虑、出冷汗 心率增快 血压升高 可有第三或第四心音奔马律，可有暂时性收缩期杂音 编辑ppt 四、相关检查 心电图 静息时：半数可正常 发作时：暂时性ST段压低（≥0.1mV ） 心电图负荷试验 24h动态心电图 冠脉造影：确诊依据 编辑ppt 五、治疗要点 目标 缓解急性发作 预防再发作 编辑ppt 五、治疗要点 1、发作时 1）休息：立即 2）药物治疗：硝酸酯制剂 硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含化 硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含化 编辑ppt 五、治疗要点 2、缓解期——改善冠状动脉供血，减轻心肌耗氧量 1）硝酸酯类 2）β受体阻滞剂 3）钙通道阻滞剂 编辑ppt 五、治疗要点 2、缓解期——抗凝降脂，稳定动脉斑块 4）抗血小板药物 5）降脂药 编