冠状动脉的解剖与冠脉造影.ppt

冠状动脉的解剖与冠脉造影;定义;;发自左冠状窦，发出后为左主干（LM），经肺动脉 起始部和左心耳之间， 沿冠状沟向左前方行 3～5mm后，分为前降 支和旋支。 ;左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿途发出对角支、前间隔支和右室前支。 对角支（D）：从LAD发出3~5支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支（intermediat ramus，IR）。 前间隔支（S）：从LAD向室间隔垂直发出8~22支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。 ;←;左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约8-15％的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部与前降支终末端吻合。 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。 左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房中间支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供应窦房结。 ;;↙;↙;;↙;;右冠状动脉;右圆锥支（conus branch，CB）：右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。 窦房结支（sinus branch，SB）：向右后上方走行，供应窦房结和右心房。 右室支（right ventricular，RV）：向左前方行走，通常为1支，供应右室前壁。 锐缘支（acute marginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供应右室侧壁。;后降支（posterior descending artery，PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。 左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和后乳头肌。 房室结支（AVM）：在房室后交叉处多由左室后支发出，供应房室结和房室束。 ;;;↘;; 冠状动脉的类型;;冠状??脉分段标准（AHA）;1;3;第5段为左主干（LM5）； 第6段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第一对角支/第一间隔支（LAD6） 第7段为前降支的中段，从第一对角支分出到第二对角支（LAD7）； 第8段为前降支的远段，第二对角支分出以后（LAD8）； 第9段为第一对角支（LAD9）； 第10段为第二对角支（LAD10）； ;第11段为回旋支近端（LCX11）； 第12段为钝缘支（LCX12）； 第13段为钝缘支以下的回旋支（LCX13）； 第14段为回旋支发出的后侧支；（LCX14）； 第15段为回旋支发出的后降支；（LCX15）；;1;9;冠状动脉分段（国内）;左前降支动脉分段： ★近段（P）：左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。 ★中段（M）：第一间隔支动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。 ★远段（D）：左前降支动脉转角处以下部分，包括返动脉。;左回旋支动脉分段： ★近段（P）：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。 ★远段（D）：从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。 ;冠状动脉造影;适应证：1、对已高度怀疑冠心病的患者作进一步的检查。如药物治疗效果不好，估计需做血运重建的心绞痛患者；心绞痛症状不严重，但其他检查提示多支病变/左主干病变；不稳定型心绞痛。 2、冠心病的诊断不明确，需行冠脉造影术予以明确。不典型胸痛，无创结果模棱两可；难以解释的心衰或室性心律失常；拟行较大手术而疑诊冠心病的患者（心电图异常、不典型心绞痛、年龄大于65岁）；拟行心脏手术，年龄大于50岁。 ;;左冠状动脉造影的常用体位;;;;;;右足位（RAO30°+CAU30°），主要显示旋支（LCX）及钝缘支；;;;;;右冠状动脉造影的常用体位;;;;;;冠状动脉的并发症;谢谢！;此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！