医学影像诊断学复习资料.doc

PAGE5 / NUMPAGES21 医学影像诊断学(第三版) MRI人体正常组织和病理组织的信号强度 正常组织 T1WI T2WI 病理组织 T1WI T2WI 脑白质 中高 中低 水肿 低 高 脑灰质 中低 中高 含水囊肿 低 高 脑脊液 低 高 亚急性血肿 高 高 脂肪 高 中高 瘤结节 中低 中高 骨皮质 低 低 钙化 低 低 中枢神经系统 三 正常影像学表现 （一）头颅Ｘ线平片 ①头颅大小与形状 ②颅骨骨质、密度与结构 ③颅缝与囟门 ④颅壁压迹 脑回压迹 脑膜中动脉压迹 蛛网膜颗粒压迹：额顶骨矢状窦的两旁、距中线2～3cm的范围内，大小变异很大 板障静脉压迹：颅顶骨多见，10岁前少见 导静脉压迹：乳突后方导入乙状窦 ⑤颅底 前、中、后颅凹 蝶鞍构成形状大小 岩骨与内耳道： 1/3不对称，＜0.5mm ⑥颅内非病理性钙化 松果体钙化，10岁前少见，成人40%显影 大脑镰钙化 床突间韧带钙化（桥形蝶鞍） 侧脑室脉络丛钙化 其他：基底节区、小脑齿状核、岩床韧带 （二）头颅ＣＴ图像 （三）头颅ＭＲＩ图像 颈内动脉分为岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段。 （四）脑质信号异常 长T1、长T2：大多数病变 长T1、短T2：动脉瘤、AVM、钙化 短T1、长T2：亚急性血肿、脂肪 短T1、短T2：急性血肿、黑色素瘤 四 常见病的ＣＴ、ＭＲＩ表现 （一）急性外伤性颅内出血 脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤。 ＣＴ为首选检查方法。分类：　急性硬膜外血肿\急性硬膜下血肿\急性脑内血肿 ＭＲＩ出血信号与血液成分有关，急性期Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ多为等信号。 １急性硬膜外血肿　 ? 颅骨内板下方梭形均匀高密度影。 ? 血肿与脑表面接触缘清楚。 ? 不跨颅缝。 ? 常有轻微占位表现。 ? 常发生于受伤部位。 ２急性硬膜下血肿 ? 颅骨内板下方新月形均匀高密度影。 ? 血肿范围较大，多跨越颅缝，厚度较薄。 ? 常有明显占位表现。 ? 常发生于对冲伤部位。 ３急性脑内血肿 ? 脑内类圆形或不规则形均匀高密度影，轮廓清楚。 ? 血肿周围有低密度水肿带。 ? 依血肿大小及水肿情况可有程度不等的占位表现。 4 硬膜下积液：（定义）subdural fluid accumulation 是外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂，形成活瓣，脑脊液进入硬膜下腔不能回流而形成，也可能是硬膜下血肿吸收后所致。 （二）脑卒中 急性期首选ＣＴ检查。 分类：出血性和缺血性。 非出血性病变，需进一步明确时，可再行ＭＲＩ检查。 １高血压性脑出血 X-ray Finding：较小血肿：无变化。较大血肿：血管移位、拉直等占位性征象 CT 分型：（依其发生部位） 1内侧型：出血位于内囊内侧 2外侧型：出血位于内囊外侧 3混合型 4皮质下型 5小脑型 6脑干型 CT Finding：急性期（1w）： （1）密度：均匀高密度影，CT值多60～80hu，≦94hu （2）形态：呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形 （3）周围水肿带：宽窄不一 （4）占位效应：明显，严重时形成脑疝 （5）可破入脑室/蛛网膜下腔 （6）可引起脑积水 吸收期（2w～2m）： 1密度：高密度血肿向心性缩小且密度减低，呈“溶冰征”，4W呈等或低密度； 2形态：原形态，血肿边缘模糊； 3周围水肿：逐渐减轻； 4占位效应：逐渐减轻； 5增强扫描：环状强化。 囊变期（2m）： 1密度：血肿吸收，较小血肿由胶质和胶原纤维愈合；较大血肿则残留大小不等的囊腔，呈脑脊液密度； 2形态：基底核的残留囊腔多呈条带状或新月状； 3周围水肿：消失； 4占位效应：消失，且周围伴有不同程度的脑萎缩表现，称负占位效应； 5增强扫描：无强化。 MRI Finding： 急性期（＜3d）： T1WI等信号，T2WI低信号。此期血肿主要为去氧血红蛋白。 由于铁在RBC内外分布不均匀，造成体系内磁化率不均匀，局部磁场不均匀从而引起质子去相位，并非由去氧血红蛋白的顺磁作用，故只影响T2驰豫时间而不影响T1 亚急性期（3d～4w） （1）3d～5d：T1WI开始出现高信号，由周边开始，逐渐向内发展，而T2WI仍为低信号。这是由去氧血红蛋白逐渐变为高铁血红蛋白（顺磁作用），使T1缩短。而细胞内高铁血红蛋白不影响T2时间，故T2WI仍为低信号 （2）6d～8d：T1WI和T2WI高信号。由于RBC溶解，其内外磁化率差异已不复存在，缩短T2的因素消失，而RBC外高铁血红蛋白使T2延长、T1缩短 （3）增强扫描：环状强化，出现时间和机理与CT相同 慢性期（≥4w）： （1）血肿信号：长T1、长T2信号； （2）血肿周边低信号环：T2WI像上，血肿与水肿之间出现的条状低信号环，为含铁血黄素沉着，再一次引起磁化率异常，缩短T2之故。 T1WI