高空吊篮验收表.pdfVIP

高空作业吊篮验收表 工程名称 总承包单位 项目负责人 专业承包单位 项目负责人 施工执行标准及编号： 验收部位 搭设高度 材质型号 序号 检查项目 检查内容与要求 验收结果 高处作业吊篮安装拆卸工持省级以上建设主管部门 1 资料部分 颁发的建筑施工特种作业人员操作资格证 挑梁锚固或配重等抗倾覆装置有效 吊篮组装符合设计要求 吊篮及 2 安全装置 电动（手动）葫芦使用合格产品，保险卡有效，吊钩 有保险 吊篮保险绳有效 吊篮平台宽0.8-1m，长度不宜超过6cm，吊篮与建筑 结构有紧固措施 3 安全防护 单片吊篮升降两端有防护 多层作业有防护顶板 施工荷载符合设计要求 4 荷载 吊篮使用前经荷载试验合格 5 检验 检验合格（附吊篮及防坠器检验报告） 6 其他 验收结论 验收日期： 年 月 日 总承包单位 专业承包单位 监理单位 专项方案编制人：（签名） 专项方案编制人：（签名）专业监理工程师： 参加验 收人员 项目技术负责人：（签名） 项目技术负责人：（签名） （签名） 项目负责人：（签名） 项目负责人：（签名） 总监理工程师： （项目章） （项目章） （签名） 说明：本表一式 份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。