XX年版重症心力衰竭的药物治疗.pptVIP

8、β受体阻滞剂在心包疾病合并重症心力衰竭中的应用 心包疾病限制了心脏舒张，左心室舒张期充盈不足，每搏输出量降低，机体通过交感神经张力增强，增加心率以代偿每分钟心输出量满足机体代谢的需要 β受体阻滞剂延长舒张期，改善上述异常血流动力学，是心包疾病合并重症心力衰竭的主要治疗药物之一 基本病变不在心肌，应在袢利尿剂治疗的基础上，较快增加β受体阻滞剂剂量至静息窦性心率60次/分钟，或房颤平均心室率70次/分钟 四、地高辛及西地兰 洋地黄类药物治疗重症心力衰竭有其局限性，也有其不可替代性 任何病因导致的心脏扩大，同时有LVEF降低，都应给予维持量地高辛。以改善活动耐量并对抗β受体阻滞剂的负性肌力作用 除外了ACS或左室流出道梗阻的低心排，低血压应考虑使用西地兰，并洋地黄化 除外了ACS或左室流出道梗阻的重症心力衰竭合并快速房颤，房扑， 都可考虑在使用西地兰的基础上合用β受体阻滞剂 五、醛固酮受体拮抗剂：螺内酯 螺内酯是醛固酮的竞争性抑制剂。通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性而改善重症心衰患者的长期预后。推荐剂量20mg/天 在重症心衰强化治疗阶段需用袢利尿剂，在服用氯化钾缓释片基础上合用螺内酯，可有效避免发生严重低钾血症，从而避免发生重症心衰合并严重室性心律失常 螺内酯的生物利用度90%，重症心衰发生低钾血症时，临时加量使用螺内酯，可有效提高血钾浓度，注意使用此法纠正低钾血