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病例7 患者男性，80岁，诊断：脑出血。患者呼唤时睁眼；回答问题不正确，不能自主活动，但给与疼痛刺激时能躲避，问：GCS评分？属于何种程度的意识障碍？ Glasgow昏迷评分 （Glasgow coma scale,GCS） 教学目标 掌握GCS的方法 能够正确判断患者意识障碍的程度 教学内容 GCS的组成 GCS的判断方法 意识障碍的评价 意识障碍的分级 意识 清楚 模糊 浅昏迷 昏迷 深昏迷 语言反应 灵敏 迟钝 无 无 无 痛刺激反应 灵敏 不灵敏 迟钝 无 无 生理反应 正常 正常 正常 减弱 无 两便自理能力 有 尚可 无 无 无 意识障碍的评价 虽然评价意识的方法很多，但目前比较常用的是由Teasdale和Jemmett于1974年制定的格拉斯哥昏迷评分法 (Glasgow?Coma?Scale，?GCS) GCS的目的 判定病人的意识状态 了解病人中枢神经受损的程度 评分方法 睁眼反应（4分） 语言反应（5分） 运动反应（6分） 睁眼反应 4分 反应 得分 自动睁眼 4分 叫时睁眼 3分 叫时不睁眼、刺痛睁眼 2分 没反应 1分 自动睁眼 不能 能 叫名字让其睁眼 睁眼 不睁眼 不睁眼 1分 睁眼 4分 2分 3分 给予疼痛刺激 语言反应 5分 反应 得分 回答正确 5分 回答不正确 4分 含糊不清 3分 只能发声 2分 不能发声 1分 插管不能说 T 气管插管或气管切开 没有 有 问病人的名字 回答正确 做记号“T” 问时间地点 回答正确 不能正确回答 5分 不正确 含糊不清 不出声 4分 3分 痛刺激 有声音 不出声 2分 1分 定向力的判断 叫什么名字？ 现在在哪？什么医院？什么科室？ 是白天还是晚上？现在几点了？ 运动反应 6分 反应 得分 随要求活动 6分 刺痛能定位 5分 刺痛时躲避 4分 刺痛时屈曲 3分 刺痛时过伸 2分 不能动 1分 随要求活动 不能动 能动 疼痛刺激 观察肢体运动 不能动 过伸 屈曲 躲避 定位 1分 2分 3分 4分 5分 6分 屈曲：去皮质状态。可见于急性和亚急性双侧大脑半球病变。如：缺血缺氧性脑病、脑炎、脑外伤等。 表现为：双上臂屈曲，双下肢伸直 过伸：去大脑强直状态。可见于中脑出血、肿瘤或炎症性病变。 表现为：颈、躯干与四肢的伸直性强直，严重者呈角弓反张。 运动反应 6分 有骨折不能动时 动健侧肢体、动手指 伸舌、动嘴 意识障碍程度的判断 重度意识障碍：3-8分 中度意识障碍：9-11分 轻度意识障碍：12-14分 15分清醒；3分意识状态最差 小于8分提示有昏迷 小结 Glasgow 昏迷评分 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确? 5 遵嘱动作??? 6 呼唤睁眼? 3 回答错误? 4 刺痛定位??? 5 刺痛睁眼? 2 含混不清? 3 刺痛后躲避? 4 无反应??? 1 只能发声? 2 刺痛后屈曲? 3 ? 无反应? ?1 刺痛后伸展? 2 ? ? 无反应????? 1 总分：3-15分 病例1 患者男性，46岁，诊断：脑出血。呼叫时睁眼，对人、时、地问题回答不正确，给与疼痛刺激时躲避，问：GCS评分？ 属于何种程度的意识障碍？ 得分：睁眼3分+语言4分+运动4分 病例1 答案：11分 属于中度意识障碍 病例2 患者女性，56岁，诊断：脑梗塞。刺痛时睁眼，回答问题：语言只能发声，给与疼痛刺激时内收，问：GCS评分？ 属于何种程度的意识障碍？ 得分：睁眼2分+语言2分+运动3分 病例2 答案：7分 属于重度意识障碍 病例3 患者男性，76岁，诊断：脑出血。刺痛时不睁眼，给予气管插管接呼吸机，
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