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病例汇报 沧州市中心医院脑科医院 神经内四科 贾鸿宁医师 病例汇报 患者付凤杰，女，50岁。 主诉：一过性意识不清2周。 现病史：患者缘于入院前2周，吃午饭过程中，突发心慌、胸闷，休息约30分钟后缓解；自行排尿，站起时出现意识丧失，晕倒于地，无舌咬伤，无恶心、呕吐，持续时间不详（无人在场）；醒后休息于卧室（意识丧失后情况不能回忆），并且出现头痛、言语不利、四肢发抖，伴有恶心、呕吐1次，为非喷射样胃内容物，；第2天就诊于当地中医院，考虑脑动脉供血不足，给予养血清脑颗粒口服后，头痛好转；3天后出现头部昏沉感，逐渐加重，伴有四肢乏力，走路不稳，无恶心、呕吐。为求诊治来我院，查头CT示左侧颞叶不规则片状低密度影，收入我科进一步治疗。患者自发病以来饮食可，睡眠差，二便正常。 病例汇报 既往史：5年前有一过性晕厥病史，当时家中燃烧煤炭，自觉与CO中毒有关，未正规诊疗；耳鸣病史10余年，脑鸣病史2年，烦躁、口干、多汗、自觉发热，入睡困难、睡眠浅、再入睡困难2年，此次发病后上述症状加重；间断双侧颞部搏动性头痛病史2年，休息后好转；发病前1天，感发热、四肢酸痛，测体温36.8℃，自觉感冒，口服0.75g“安乃近”；否认“高血压病、糖尿病、冠心病”病史。 病例汇报 入院查体：T 36.5℃、P70次/分、R17次/分；卧位左侧BP:120/80mmHg、右侧血压120/70mmHg，立位左侧120/70mmHg,右侧120/60mmHg;心肺腹（-）；神经系统查体未见明显阳性体征；皮肤色泽，皮温正常；无异常泌汗及排便，无皮肤划痕征。 辅助检查 血液检查 血常规 凝血常规 生化全项 免疫八项 同性半胱氨酸 脑脊液检查 脑脊液常规（-） 脑脊液生化（-） 颅内压： 200mm H20 心电图 常规心电图 动态心电图 辅助检查： 头CT 辅助检查： 头颈部CTA 辅助检查： 头颈部CTA 辅助检查：左颞叶肿瘤性病变可能性大，不除外脑炎，建议治疗后复查 MRI平扫 MRI平扫 MRI增强 MRI增强 MRS MRS 目前诊断： 1.晕厥原因待查 脑源性晕厥？ 心源性晕厥？ 交感神经支配障碍？ 反射性晕厥？ 2.左侧颞叶异常信号原因待查？ 脑炎？ 肿瘤？ 目前治疗： 给予改善循环、营养神经、阿昔洛韦抗病毒、激素等治疗后，患者头部昏沉感、脑鸣、耳鸣等不适症状明显好转，意识丧失未在发作。 讨论目的 一、诊断： 1.晕厥原因待查 2.左颞叶病变性质待查 二、左颞叶病变与晕厥是否相关 三、治疗 谢 谢！